（2025年）加拿大成人肥胖药物治疗指南（最新版）解读PPT课件.pptxVIP

加拿大成人肥胖药物治疗指南（最新版）解读

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概述肥胖管理基本原则药物治疗选项与机制

目录第四章第五章第六章临床证据与推荐分级实施策略与监测管理更新结论与未来方向

指南背景与更新概述1.

肥胖已成为全球性健康问题，与多种慢性疾病密切相关，包括心血管疾病、糖尿病和某些癌症，对医疗系统造成巨大负担。全球健康挑战不同地区肥胖率存在显著差异，受社会经济、文化、饮食结构和生活方式等多重因素影响，需针对性制定干预策略。地区差异显著肥胖患者伴随的代谢异常、关节病变及心理健康问题日益突出，亟需多学科协作的综合管理方案。并发症风险增加当前肥胖诊断主要依赖BMI和腰围测量，但需结合体脂分布、代谢指标等综合评估个体健康风险。筛查与诊断标准肥胖流行病学现状

基于最新临床研究数据，重新评估现有药物的疗效与安全性，补充新型药物应用推荐。循证证据整合个体化治疗框架跨学科协作规范特殊人群覆盖细化患者分层标准，明确不同合并症、风险等级下的药物选择优先级及联合治疗方案。强化初级保健与专科医疗的衔接流程，制定转诊指征和长期随访管理路径。扩展对妊娠期、老年及伴有严重精神疾病肥胖患者的用药指导，填补既往指南空白。指南更新目的与范围级干预对象BMI达到特定阈值且伴有至少一项肥胖相关并发症的成年患者，需优先启动药物治疗。二级干预对象存在显著体重反弹史或生活方式干预失败的非并发症肥胖患者，建议早期药物辅助治疗。高风险亚组包括代谢综合征前期、非酒精性脂肪肝进展期患者，即使BMI未达标准也应纳入管理范围。禁忌证排除标准明确列出不可使用特定药物的人群，如未控制的高血压患者禁用拟交感胺类减重药。关键目标人群定义

肥胖管理基本原则2.

多学科协作模式整合内科、营养科、心理科及运动医学等多学科资源，制定个体化治疗方案，涵盖药物、行为干预及长期随访管理。阶梯式治疗原则根据患者BMI分级及并发症风险，逐步升级干预强度，从生活方式调整到药物辅助，最后考虑代谢手术等高级手段。目标导向管理设定短期（如体重减轻5%-10%）与长期（如代谢指标改善）目标，定期评估疗效并动态调整方案。风险分层管理依据心血管、糖尿病等合并症情况划分风险等级，优先干预高危患者以减少远期并发症合治疗策略框架

第二季度第一季度第四季度第三季度全面代谢评估心理社会因素筛查并发症系统排查用药史与基因背景包括BMI、腰围测量、体脂率分析，结合血糖、血脂、肝肾功能等实验室指标，评估肥胖相关代谢异常程度。通过标准化问卷评估饮食行为障碍（如暴食症）、抑郁焦虑等心理问题，识别影响治疗依从性的潜在因素。重点筛查睡眠呼吸暂停、骨关节炎、非酒精性脂肪肝等肥胖相关疾病，确保综合干预覆盖所有健康风险。分析现有药物（如抗抑郁药、激素）对体重的影响，必要时进行基因检测以指导个性化用药选择。患者评估标准方法

01推荐地中海饮食或低升糖指数饮食模式，明确热量缺口（通常500-750kcal/日），强调优质蛋白与膳食纤维摄入。结构化饮食计划02结合有氧运动（如快走、游泳）与抗阻训练，每周至少150分钟中等强度活动，逐步提升至300分钟以维持减重效果。运动处方定制03通过记录饮食日记、设定替代行为等方式纠正不良习惯，运用动机访谈技术增强患者自我管理能力。行为认知疗法04指导改善睡眠质量（如保持7-9小时规律睡眠）及减压技巧（如正念冥想），减少皮质醇升高导致的代谢紊乱。睡眠与压力管理生活方式干预基础

药物治疗选项与机制3.

中枢食欲抑制剂通过作用于下丘脑食欲调节中枢，减少饥饿感并增加饱腹感，代表性药物如苯丁胺/托吡酯复方制剂。这类药物需严格监测心血管及精神系统不良反应。通过抑制肠道脂肪分解酶减少膳食脂肪吸收，奥利司他是目前唯一获批的该类别药物，需配合低脂饮食以避免胃肠道副作用。兼具降糖和减重双重作用，通过延缓胃排空、调节中枢食欲实现减重效果，利拉鲁肽和司美格鲁肽已获肥胖适应症批准。通过调节脑内奖赏回路减少对食物的渴求，安非他酮/纳曲酮复方制剂对伴有情绪性进食的患者效果显著。胃肠道脂肪酶抑制剂GLP-1受体激动剂多巴胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂药物类别分类介绍

神经递质调节部分药物通过增加5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质浓度，改变下丘脑弓状核中POMC神经元活性，从而抑制食欲并增加能量消耗。激素通路干预GLP-1类药物模拟肠道激素作用，激活脑干孤束核GLP-1受体，同时增强胰岛素敏感性并抑制胰高血糖素分泌。代谢吸收调控脂肪酶抑制剂通过共价结合胰腺脂肪酶活性位点，阻止甘油三酯水解为游离脂肪酸，使约30%膳食脂肪未经吸收直接排出。多靶点协同作用新型复方制剂通过不同机制协同增效，如同时调节多巴胺奖励系统和阿片受体通路，减少对高脂高糖食物的依赖。主要药物作用机制

输入标题特殊人群禁忌BMI阈值标准通