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2025年门诊病历处方书写规范试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年最新《门诊病历书写规范》，门急诊病历记录应在患者就诊后多长时间内完成？

A.15分钟

B.30分钟

C.1小时

D.2小时

2.处方中“qd”的正确含义是？

A.每日一次

B.每日两次

C.每小时一次

D.隔日一次

3.门诊病历中“现病史”书写的核心要求是？

A.详细记录患者既往所有疾病史

B.按时间顺序描述本次疾病的发生、发展及诊疗经过

C.重点记录家族遗传病史

D.仅记录实验室检查结果

4.以下哪项不符合处方书写的“药品名称规范”？

A.使用通用名称

B.使用商品名并标注通用名

C.使用自行缩写的“头孢三代”

D.使用《中华人民共和国药典》收载的名称

5.门诊病历中“诊断”部分书写错误的是？

A.主诊断在前，次诊断在后

B.同时记录中医诊断和西医诊断时，中医诊断标注“中医”

C.未明确诊断时写“待查”并注明可能方向（如“腹痛待查：急性胃肠炎？”）

D.直接复制患者主诉作为诊断（如“头痛3天”）

6.处方有效期的规定是？

A.当日有效，特殊情况可延长至3天（需医师注明）

B.3日内有效

C.7日内有效

D.无明确有效期，以患者就诊日为准

7.门急诊病历中“过敏史”的记录要求是？

A.仅记录药物过敏史

B.需记录药物、食物及其他物质过敏史，无过敏史写“无”

C.患者未提及过敏史时可空缺

D.仅记录严重过敏反应（如过敏性休克）

8.处方中“用法用量”书写错误的是？

A.“potid”（口服，每日三次）

B.“ivgttqd”（静脉滴注，每日一次）

C.“外擦prn”（外用，必要时）

D.“1片/次3次/日”（未标注药品规格）

9.门诊电子病历的修改规范是？

A.可直接覆盖原内容，无需保留修改痕迹

B.需经上级医师审核后删除原内容，重新书写

C.采用“修改标记”功能，保留原记录内容及修改时间、修改人信息

D.由实习医师直接修改，无需上级医师确认

10.以下哪类处方需使用专用处方笺？

A.普通感冒用药处方

B.高血压常规用药处方

C.第一类精神药品处方

D.维生素类补充剂处方

11.门诊病历中“体格检查”部分遗漏的关键内容是？

A.患者身高、体重

B.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）

C.患者衣着、神态

D.家属陪同情况

12.处方中“患者信息”部分必须包含的内容是？

A.患者工作单位

B.患者联系电话

C.患者姓名、性别、年龄

D.患者居住地址

13.中医门诊病历中“舌脉”记录的要求是？

A.仅记录舌苔颜色（如“舌红”）

B.需记录舌象（舌色、舌苔、舌形）和脉象（脉率、脉律、脉势）

C.患者拒绝检查时可空缺

D.仅记录“舌苔薄白，脉弦”等简化描述

14.处方中“临床诊断”书写错误的是？

A.与病历中的诊断一致

B.未明确诊断时写“待查”

C.直接写“体检”“术后复查”等非疾病诊断

D.中医诊断标注“中医”，西医诊断标注“西医”

15.门诊病历保存年限的规定是？

A.自患者最后一次就诊之日起不少于15年

B.自患者首次就诊之日起不少于10年

C.自患者最后一次就诊之日起不少于5年

D.永久保存

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.门诊病历“一般项目”应包含的内容有？

A.姓名、性别、年龄

B.就诊日期、科别

C.联系方式、工作单位

D.职业、婚姻状况

2.处方书写的“四查十对”原则包括？

A.查处方，对科别、姓名、年龄

B.查药品，对药名、剂型、规格、数量

C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量

D.查用药合理性，对临床诊断

3.以下符合门诊病历“知情同意”记录要求的是？

A.有创检查（如穿刺）需记录患者或家属签署的同意书

B.高风险药物（如化疗药）需记录用药风险告知内容

C.患者拒绝某项检查时，记录“患者拒绝心电图检查，已告知风险，签名确认”

D.口头告知即可，无需书面记录

4.处方中“药品剂量”书写规范的是？

A.以国际单位（IU）表示生物制品剂量

B.中药饮片以“g”为单位（如“黄芪15g”）

C.儿童用药剂量按“mg/kg”计算并标