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演讲人：日期:急诊科溶栓治疗操作规范指南

目录CATALOGUE01概述与背景02适应症与禁忌症03预处理评估流程04给药方案与操作05并发症监测与管理06后续护理与随访

PART01概述与背景

外源性激活机制通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、尿激酶），将纤溶酶原转化为纤溶酶，后者直接降解纤维蛋白，溶解血栓中的纤维蛋白网状结构，实现血管再通。靶向性作用溶栓药物优先作用于血栓局部高浓度的纤溶酶原，减少全身性出血风险，同时快速恢复缺血组织的血流灌注。时间窗限制治疗需在血栓形成后6小时内（心肌梗死）或4.5小时内（缺血性卒中）实施，超出时间窗可能导致再灌注损伤或无效溶栓。溶栓治疗定义与原理

急诊科应用重要性急性冠脉综合征救治对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，早期溶栓可降低50%以上病死率，为后续PCI争取时间，尤其适用于无法立即进行介入治疗的基层医院。卒中急救关键措施对符合指征的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓能显著改善神经功能缺损，减少致残率，需多学科协作快速评估（如NIHSS评分）。肺栓塞高危患者管理对血流动力学不稳定的大面积肺栓塞，溶栓可迅速降低肺动脉压力，避免右心衰竭，需结合D-二聚体及影像学确诊后实施。

标准化流程制定涵盖急诊科、心内科、神经内科及影像科的协作职责，确保快速启动溶栓绿色通道。多科室协作框架并发症防控重点细化出血（如颅内出血、消化道出血）的监测与处理方案，强调抗凝过渡治疗的衔接管理。明确从患者入院到给药的全流程时间节点（如Door-to-Needle时间≤30分钟），规范适应症筛查、禁忌症排除及剂量计算。指南目标与范围

PART02适应症与禁忌症

主要临床适应症急性缺血性脑血管病明确诊断为急性脑梗死且符合溶栓时间窗的患者，需通过影像学评估排除颅内出血或其他禁忌证。ST段抬高型心肌梗死患者，在无法及时进行介入治疗时，溶栓治疗可作为再灌注策略的核心手段。对于高危肺栓塞患者，溶栓可快速溶解血栓，改善右心功能及氧合状态。肢体缺血症状严重且存在组织坏死风险时，溶栓治疗可恢复血流以避免截肢。急性心肌梗死肺栓塞伴血流动力学不稳定外周动脉急性闭塞

绝对禁忌症标准活动性内出血或近期重大手术史01包括消化道出血、颅内出血、创伤性心肺复苏后等，溶栓可能加重出血风险。已知颅内血管异常02如动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤，溶栓可能导致致命性颅内出血。严重未控制的高血压03收缩压持续高于180mmHg或舒张压高于110mmHg，需先控制血压再评估溶栓可行性。过敏史或药物不耐受04对溶栓药物（如阿替普酶）有严重过敏反应者禁用。

相对禁忌症评估妊娠或产后状态溶栓药物可能通过胎盘或影响子宫收缩，需多学科会诊确定治疗方案。高龄或虚弱患者需综合评估预期寿命、基础疾病及治疗耐受性后再行决策。近期非重大出血事件如轻微牙龈出血或皮下淤血，需权衡溶栓获益与出血风险后个体化决策。肝功能严重异常影响药物代谢时需调整剂量或选择替代治疗。

PART03预处理评估流程

神经系统症状评估通过标准化量表（如NIHSS）量化患者神经功能缺损程度，重点观察意识水平、肢体肌力、语言功能及视野缺损等核心指标。生命体征监测病史采集与禁忌证排查患者快速筛查指标持续监测血压、心率、血氧饱和度及体温，确保患者血流动力学稳定，排除活动性出血或休克等禁忌证。详细询问近期手术史、出血性疾病、抗凝药物使用情况，结合体格检查排除颅内出血高风险因素（如头部外伤、消化道溃疡）。

必要实验室检查凝血功能检测包括PT、APTT、INR及纤维蛋白原水平，评估患者凝血状态，确保符合溶栓治疗的安全阈值。血常规与生化指标检测血小板计数、血红蛋白及肾功能（肌酐、尿素氮），排除贫血、血小板减少或肾功能不全等潜在风险。影像学紧急检查优先完成头颅CT平扫，明确是否存在颅内出血或早期缺血性改变，必要时补充血管成像（CTA/MRA）评估大血管闭塞情况。

时间窗口确认症状发作时间精确记录通过家属或目击者核实患者最后一次正常状态的时间，避免因患者意识障碍导致的时间误判。影像学时间窗评估结合多模影像（如CT灌注或DWI-FLAIR不匹配）辅助判断缺血半暗带范围，为超时间窗患者提供个体化治疗依据。特殊人群时间调整针对醒后卒中或时间不明患者，需综合临床特征与影像学结果，谨慎扩大时间窗适应症并严格评估获益风险比。

PART04给药方案与操作

组织型纤溶酶原激活剂（tPA）优先用于急性缺血性脑卒中及心肌梗死患者，需严格评估出血风险，其特异性纤溶作用可减少全身性出血并发症。尿激酶适用于外周血管栓塞及肺栓塞患者，成本较低但需监测纤维蛋白原水平，避免过度消耗导致出血倾向。链激酶主要用于急性心肌梗死，但因抗原性可能引起过敏反应，需提前评估患者过敏史并备抗过敏药物。瑞替普酶半衰期较长，适合单次静脉推注，尤其适用于转运时间较长的急救场景，需