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临床心血管常见手术护理规程

前言

心血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手之一，手术治疗是许多心血管疾病的重要乃至唯一有效的治疗手段。高质量的围手术期护理是确保手术成功、促进患者康复、预防并发症的关键环节。本规程旨在总结临床常见心血管手术的护理要点，为护理同仁提供一套相对系统、专业且实用的指导，以期规范护理行为，提升护理质量，最终改善患者预后。

一、术前护理

术前护理的核心目标是为患者创造最佳的身心状态，以耐受手术创伤，并为术后康复奠定良好基础。

（一）心理护理与健康教育

心血管疾病患者往往因疾病本身的痛苦、对手术风险的担忧、对预后的不确定感而产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员应：

1.主动沟通：以亲切、耐心的态度与患者及家属建立良好护患关系，鼓励患者表达内心感受。

2.个性化心理疏导：根据患者年龄、文化程度、性格特点及病情，进行有针对性的解释和安慰，介绍手术的必要性、大致过程、预期效果及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.健康教育：详细讲解术前准备的目的、术后配合要点（如深呼吸、有效咳嗽、早期活动的重要性及方法）、术后可能出现的不适及应对措施，发放图文并茂的健康宣教资料，确保患者及家属理解并掌握。

（二）术前准备

1.完善术前检查：协助医师确认患者各项术前检查是否齐全，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、交叉配血、感染标志物、心电图、心脏超声、胸片（或胸部CT）、冠脉造影等，了解患者整体状况及手术耐受性。

2.呼吸道准备：

*吸烟者严格戒烟至少两周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症风险。

*指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽排痰训练（可配合呼吸训练器），对于合并肺部疾病（如COPD）的患者，遵医嘱进行雾化吸入治疗。

3.胃肠道准备：

*根据手术类型和麻醉方式，术前禁食6-8小时，禁饮4小时，以防麻醉中呕吐、误吸。

*部分手术（如涉及食管的主动脉手术）可能需要术前胃肠减压。

4.皮肤准备：术前一日根据手术部位进行备皮，范围应超出切口周围至少15-20cm，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤。同时清洁皮肤，更换清洁病员服。

5.药物管理：

*详细询问患者日常用药，特别是抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）、降压药、降糖药等。严格遵医嘱于术前停用或调整药物，尤其是抗凝药物的停用时机和桥接治疗方案。

*术前晚根据医嘱给予镇静药物，保证患者充足睡眠。

6.其他准备：

*术前一日或术晨测量身高、体重，作为计算药物剂量、输液量等的依据。

*去除患者身上所有饰品、义齿、眼镜、发夹等，妥善保管。

*女性患者确认有无月经来潮。

*准备好术中所需物品，如病历、X线片、CT片、术中用药等。

二、常见心血管手术术后护理要点

术后护理是一个动态、连续的过程，需要护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的护理技能。

（一）术后一般护理常规

1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、体温、呼吸频率及血氧饱和度（SpO2）。根据手术类型和患者情况，设定监测频率和报警界限。

2.血流动力学监测：对于大型手术或病情不稳定者，需监测中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）、心输出量（CO）等，根据监测结果调整补液速度和血管活性药物用量，维持循环稳定。

3.呼吸道管理：

*保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，定时翻身、拍背。对于气管插管患者，做好气道湿化，按需吸痰，严格无菌操作。

*氧疗：根据病情给予鼻导管、面罩或呼吸机辅助通气，维持SpO2在95%以上（特殊情况遵医嘱）。

*呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸训练，如使用呼吸训练器，预防肺不张和肺部感染。

4.循环系统维护：

*血压管理：维持血压在适当水平，避免过高或过低。遵医嘱使用降压药或升压药，注意药物疗效及不良反应。

*心律、心率观察：密切观察心电图变化，及时发现并协助处理心律失常。

*末梢循环观察：观察皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀及水肿，触摸足背动脉、桡动脉搏动情况。

5.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物（如静脉镇痛泵、口服或肌肉注射止痛药），并观察疗效及副作用。同时可采用非药物方法如放松疗法、音乐疗法等辅助止痛。

6.引流管护理：妥善固定各类引流管（如纵隔引流管、心包引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。发现异常（如引流量突然增多、颜色鲜红、有血凝块等）及时报告医师。

7.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐物量、饮水量、输液量等，维持水电解质及酸碱平衡。特别注意尿量变化，它是反映肾灌注和循环功能的重要指标。