肝内科急性乙型肝炎诊疗指南.pptxVIP

演讲人：日期:肝内科急性乙型肝炎诊疗指南

CATALOGUE目录01疾病概述02临床表现03诊断标准04治疗原则05预后与随访06预防策略

01疾病概述

定义与流行病学特征病毒性肝炎定义急性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症性疾病，以肝细胞损伤和肝功能异常为主要特征，病程通常不超过6个月。人群易感性未接种疫苗者、免疫功能低下人群及医务人员为高危群体，男性发病率略高于女性，青壮年因社会活动频繁更易暴露感染。HBV感染呈全球性分布，东亚、非洲撒哈拉以南地区为高流行区，中国成人感染率约5%-10%，母婴传播和血液暴露是主要传播途径。全球流行情况

病因与病理机制HBV属嗜肝DNA病毒科，其基因组为部分双链环状DNA，通过表面抗原（HBsAg）与肝细胞膜受体结合侵入宿主细胞。HBV病毒结构病毒复制后，宿主免疫系统识别感染肝细胞并启动清除反应，CD8+T细胞攻击导致肝细胞坏死，同时细胞因子风暴加剧炎症反应。免疫介导损伤肝组织活检可见肝细胞气球样变、点状坏死及汇管区淋巴细胞浸润，严重者可出现桥接坏死或亚大块坏死。病理学改变010203

急性期临床分期标准潜伏期感染后30-180天（平均60-90天），此期无临床症状但血清HBsAg已呈阳性，病毒载量（HBVDNA）迅速升高。前驱期（黄疸前期）持续1-21天，表现为乏力、厌食、恶心、低热及右上腹隐痛，实验室检查显示ALT/AST显著升高（10倍上限）。黄疸期持续2-6周，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，肝功能提示总胆红素升高（2mg/dL），部分患者可触及肝肿大伴压痛。恢复期黄疸消退后进入恢复阶段，症状逐渐缓解，HBsAg转阴并出现抗-HBs抗体，肝功能指标缓慢恢复正常。

02临床表现

典型症状与体征乏力与食欲减退急性乙型肝炎患者早期常出现明显乏力，活动耐力下降，伴随食欲不振、厌油腻食物，严重者可出现恶心呕吐等消化道症状。发热与关节痛少数病例在病程初期出现低至中度发热（38℃左右）及非特异性关节肌肉酸痛，可能与病毒血症相关。黄疸表现约70%患者出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅，提示肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍。肝区疼痛与肝肿大部分患者主诉右上腹隐痛或胀痛，体检可触及肝脏肿大伴压痛，反映肝实质炎症反应及肝包膜牵张。

高危人群识别要点有输血、手术、透析、纹身或共用注射器史者需高度警惕，因HBV主要经血液和体液传播，此类人群感染风险显著升高。血液暴露史多性伴侣或男男性行为者（MSM）因黏膜暴露风险增加，需加强血清学筛查，尤其伴不明原因肝功能异常者。性接触传播母亲为HBV携带者的新生儿未及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白者，或孕期未规范阻断治疗的婴儿属极高危人群。母婴垂直传播010302医务人员、急救人员等职业暴露群体，以及HIV感染者、长期免疫抑制剂使用者，其HBV感染后重症化风险更高。职业暴露与免疫抑制状态04

病程进展监测指标肝功能动态评估ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）水平是肝细胞损伤的核心指标，需每周监测直至峰值下降50%以上；总胆红素（TBil）持续升高提示可能进展为重型肝炎。凝血功能检查凝血酶原时间（PT）延长或国际标准化比值（INR）1.5反映肝脏合成功能受损，是判断病情严重程度的关键依据。HBV-DNA载量定量PCR检测病毒载量可评估复制活跃度，指导抗病毒治疗时机选择，若治疗4周后载量下降1log10需调整方案。甲胎蛋白（AFP）与影像学AFP异常升高需警惕肝细胞癌变可能，腹部超声或CT可辅助评估肝脾形态及门静脉高压征象，尤其在慢性化风险患者中。

03诊断标准

血清学标志物检测包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等，用于确认乙型肝炎病毒感染状态及复制活跃程度。肝功能生化指标重点监测ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等，评估肝细胞损伤程度及合成功能。HBVDNA定量检测通过PCR技术测定病毒载量，明确病毒复制水平，为抗病毒治疗提供依据。凝血功能检查包括PT、APTT等指标，反映肝脏合成凝血因子的能力，辅助判断病情严重程度。实验室检查关键项目

影像学辅助诊断方法瞬时弹性成像联合血清学模型结合血清标志物（如APRI、FIB-4）提高肝纤维化诊断准确性。CT或MRI增强扫描用于鉴别诊断，排除肝脏肿瘤、胆道梗阻或其他器质性病变。肝脏弹性成像（FibroScan）无创评估肝脏纤维化程度，辅助判断急性肝炎是否合并慢性肝损伤。腹部超声检查观察肝脏形态、大小、回声特征及门静脉血流情况，初步排除肝硬化或占位性病变需通过血清学检测排除甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染，避免误诊漏诊。其他病毒性肝炎鉴别诊断要点详细询问用药史，结合停药后肝功能改善情况，排除药物导致的肝酶升高。药物性肝损伤检测抗核抗体