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2025年医学检验(师)检测卷附答案详解(综合题)

一、综合题

1.题目：患者，男性，56岁。因“乏力、面色苍白1个月”入院。患者近1个月来无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等不适。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。吸烟30年，20支/天，饮酒20年，约100g/天。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。血清铁5μmol/L，总铁结合力70μmol/L，铁蛋白10μg/L。请分析该患者的诊断及依据，并简述进一步的检查项目和治疗原则。

答案：

诊断及依据

诊断：缺铁性贫血。

依据：①临床表现：患者有乏力、面色苍白等贫血相关症状。②血常规：呈现小细胞低色素性贫血表现，Hb70g/L（低于正常范围），RBC2.5×1012/L，MCV75fl（低于正常80100fl），MCH22pg（低于正常2734pg），MCHC280g/L（低于正常320360g/L）。③铁代谢指标：血清铁5μmol/L（降低，正常男性1130μmol/L），总铁结合力70μmol/L（升高，正常男性5077μmol/L），铁蛋白10μg/L（降低，正常男性15200μg/L）。

进一步检查项目

病因相关检查：①粪便潜血试验：排查消化道有无慢性失血，因为患者有长期吸烟、饮酒史，消化道疾病导致慢性失血的可能性存在。②胃镜及肠镜检查：进一步明确消化道是否存在溃疡、肿瘤等病变引起失血。③妇科检查（如果为女性患者）：排查妇科疾病导致的慢性失血情况。

其他检查：①网织红细胞计数：了解骨髓造血功能。②血清叶酸、维生素B??测定：与巨幼细胞贫血等其他类型贫血相鉴别。

治疗原则

病因治疗：积极查找并去除导致缺铁的病因，如治疗消化道疾病等。

补铁治疗：①口服铁剂：选用二价铁盐，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。同时可加用维生素C促进铁的吸收。治疗至血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂36个月，以补足储存铁。②注射铁剂：若口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍时可选用，如右旋糖酐铁等。

2.题目：某医院检验科收到一份脑脊液标本，外观呈毛玻璃样，蛋白质定性试验阳性，葡萄糖含量减低，氯化物含量减低，细胞计数增多，以淋巴细胞为主。请分析该脑脊液检查结果可能提示的疾病，并简述其发病机制、进一步检查项目和治疗要点。

答案：

可能提示的疾病：结核性脑膜炎。

发病机制：结核杆菌通过血行播散进入脑实质，形成结核结节，当结节破溃后，结核杆菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜的炎症反应。炎症导致脑膜通透性增加，血浆蛋白渗出，使脑脊液中蛋白质含量升高。同时，炎症消耗葡萄糖以及阻碍葡萄糖的转运，导致脑脊液中葡萄糖含量减低。结核性炎症还可影响脉络丛对氯化物的分泌和重吸收，使得氯化物含量减低。炎症刺激导致淋巴细胞浸润，脑脊液中淋巴细胞增多。

进一步检查项目

病原学检查：①脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌：是诊断结核性脑膜炎的重要方法，但阳性率较低。②脑脊液结核杆菌培养：阳性可确诊，但培养周期长。③脑脊液结核菌素试验（PPD）：有一定的辅助诊断价值。④脑脊液结核杆菌核酸检测（PCR）：敏感性较高，有助于早期诊断。

影像学检查：①头颅CT或MRI：可发现脑实质病变、脑积水等情况，对于判断病情和指导治疗有重要意义。

治疗要点

抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般采用34种药物联合治疗，疗程至少12个月。

糖皮质激素治疗：在足量抗结核治疗的基础上，适当使用糖皮质激素，如地塞米松等，可减轻炎症反应，降低颅内压，防止粘连。

对症治疗：①降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂，防止脑疝形成。②控制癫痫发作：有癫痫症状者给予抗癫痫药物治疗。

3.题目：患者，女性，32岁。因“发热、关节痛1周，面部红斑3天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴关节疼痛，主要累及双手近端指间关节、腕关节。3天前面部出现红斑，呈蝶形分布。查体：T38.2℃，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见散在溃疡，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双手近端指间关节、腕关节压痛，无肿胀。实验室检查：血常规：Hb100g/