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医院手术室无菌管理规范与流程

手术室作为医院感染控制的核心区域，其无菌管理的质量直接关系到手术患者的安全与治疗效果。严格执行无菌管理规范，优化操作流程，是预防手术部位感染、保障医疗质量的关键环节。本文旨在系统阐述手术室无菌管理的核心要点与实践流程，为临床工作提供专业性指导。

一、人员管理：无菌观念的践行者

人员是无菌环境的主要扰动因素，也是无菌操作的执行者。对进入手术室人员的规范管理，是无菌控制的第一道防线。

（一）着装规范与个人防护

所有进入手术区域的人员必须按规定更换手术室专用衣裤、鞋子，并佩戴合适的帽子和口罩。帽子应完全遮盖头发及发际，口罩需紧密遮盖口鼻，确保无皮肤暴露。手术人员在进行无菌操作前，需更换无菌手术衣及无菌手套。对于特殊感染手术，应根据感染类型选择相应的防护装备，遵循标准预防及额外预防原则。

（二）行为规范与流动控制

手术室内应保持肃静，严禁吸烟、饮食及进行与手术无关的活动。人员流动应严格限制，非手术人员未经允许不得进入。手术过程中，手术人员应避免不必要的走动和交谈，头部、上身应保持在无菌区范围内，双手不可跨越无菌区，也不可在背后传递物品。

（三）手卫生：无菌操作的基石

严格执行手卫生规范是预防交叉感染最基本、最重要、最经济的手段。手术人员在进入手术室、进行无菌操作前、接触患者前后、接触可能污染的物品后，均需按照“七步洗手法”认真清洗双手，随后进行外科手消毒，确保双手达到规定的无菌要求。

二、手术物品无菌管理：从源头把控

手术物品的无菌是手术成功的物质基础，其管理涉及灭菌、储存、传递和使用等多个环节。

（一）灭菌方法的选择与质量保证

根据手术物品的材质、性能和用途，选择适宜的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。所有灭菌物品必须经过严格的灭菌效果监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌合格后方可使用。灭菌指示物的正确放置与判读是监测的关键。

（二）无菌物品的储存与管理

无菌物品应存放在专用的无菌物品存放区，该区应保持清洁、干燥、通风，温湿度符合要求。物品存放应离地、离墙、离顶，按灭菌日期先后顺序摆放，遵循“先进先出”原则。无菌包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次及责任人等信息，便于追溯。

（三）无菌物品的传递与使用

传递无菌物品时，必须使用无菌持物钳（镊）或其他无菌传递工具，严禁跨越无菌区。打开无菌包时，应注意无菌操作，避免包内物品被污染。无菌物品一旦疑有污染或超过有效期，应立即停止使用，并重新灭菌。手术中，器械护士和巡回护士应密切配合，确保无菌物品的正确传递和使用。

三、手术环境的清洁与消毒：营造无菌屏障

手术室环境的清洁消毒是控制空气中浮游菌和表面微生物的重要措施，是维持无菌状态的重要保障。

（一）手术间的清洁与消毒

每日手术开始前，应对手术间进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙面、手术台、器械台、无影灯、麻醉机等物体表面，使用符合要求的消毒剂擦拭。手术结束后，应立即对手术间进行终末清洁消毒，对污染严重的区域应先去污再消毒。连台手术之间，也需进行规范的清洁消毒。

（二）空气净化与管理

手术室应配备有效的空气净化系统，根据手术的洁净级别要求，控制手术间的空气洁净度。手术过程中，应保持手术间正压，减少开门次数和时间，以维持良好的空气环境。定期对空气净化系统进行维护和监测，确保其正常运行。

（三）特殊感染手术的环境处理

对于疑似或确诊特殊感染（如朊病毒、气性坏疽等）的手术，应在专用手术间进行，并采取严格的隔离防护措施。术后的环境清洁消毒应按照特殊感染控制指南进行，必要时采用过氧乙酸熏蒸等强化消毒措施。

四、手术过程中的无菌操作：核心执行阶段

手术过程中的无菌操作是无菌管理的核心，需要手术团队所有成员的共同遵守和默契配合。

（一）手术野皮肤的准备

手术前，应由手术医生或护士对患者手术区域的皮肤进行清洁和消毒。消毒范围应足够大，一般应包括手术切口周围至少15cm的区域。消毒时应遵循由内向外、由上向下的原则，对于感染伤口或肛门区域，则应遵循由外向内的原则。消毒后铺无菌手术单，建立无菌手术野。

（二）手术人员的无菌操作配合

手术医生、护士在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规程。手术衣的无菌范围、手套的佩戴与更换、手术器械的握持与使用等均有明确要求。术中如发现手套破损、手术衣污染，应立即更换。传递器械时，应准确、稳妥，避免跨越无菌区。

（三）术中污染的处理原则

手术过程中，若发生无菌物品、无菌区域或手术野被污染，应立即停止操作，进行妥善处理。根据污染的性质和程度，采取更换污染物品、重新消毒等措施，必要时请示上级医生决定是否延期手术。

五、质量控制与持续改进

手术室无菌管理是一个动态的过程，需要建立健全的质量控制体系。定期对无菌管理的各个环节进行监督检查和效果评价，收集数据，分析存在的问题，