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重症医学科创伤性颅脑外伤护理要点
演讲人：
日期:
06
并发症防治
目录
01
初步评估与监测
02
颅内压管理
03
呼吸系统护理
04
循环系统支持
05
神经保护与镇静
01
初步评估与监测
神经功能评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统应用
通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度对患者意识状态进行量化评估，动态监测病情变化趋势。
定期测量双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，结合角膜反射、咳嗽反射等判断脑干功能受损程度。
采用标准化分级量表评估四肢肌力、肌张力及病理征，识别早期运动功能障碍征象。
通过定向力、记忆力和执行功能测试，评估额叶、颞叶等特定脑区损伤情况。
瞳孔观察与脑干反射检查
肢体运动功能分级
高级认知功能筛查
生命体征监测
颅内压（ICP）动态监测
植入式传感器持续测量颅内压力值，结合波形分析识别A波、B波等异常波形模式。
脑灌注压（CPP）调控
通过动脉血压与颅内压差值计算脑血流灌注指标，维持目标值范围保障脑组织氧供。
呼吸模式与血气分析
监测潮气量、呼吸频率等参数，结合动脉血氧分压、二氧化碳分压评估通气功能。
核心体温精准控制
采用血管内降温或体表降温装置，维持亚低温治疗目标温度并预防寒战反应。
影像学检查分析
CT扫描特征解读
重点观察脑室形态、中线结构移位程度及新鲜出血灶分布，评估脑肿胀分级。
02
04
03
01
脑血管造影指征把握
针对疑似血管损伤病例，评估颈内动脉、椎基底动脉系统完整性及侧支循环建立情况。
MRI弥散加权成像应用
通过表观扩散系数（ADC）图识别早期缺血性损伤区域，检测微观结构改变。
多模态影像融合技术
整合CT灌注成像、功能MRI等数据，构建三维模型辅助手术规划与预后判断。
02
颅内压管理
ICP监测技术
无创颅内压监测（经颅多普勒超声）
利用超声波测量大脑中动脉血流速度变化间接评估颅内压，适用于不宜行有创操作的患者，但易受血管痉挛、操作者经验等因素干扰。
光纤传感器监测
将微型压力传感器植入硬膜下或脑实质内，实现持续动态监测，具有创伤小、精度高的特点，但设备成本较高且需专业维护。
有创颅内压监测（脑室引流法）
通过脑室穿刺置入导管连接外部传感器，直接测量脑脊液压力，数据精准可靠，同时可进行脑脊液引流治疗，但存在感染、出血等并发症风险。
03
02
01
通过重力作用促进静脉回流，降低脑血容量和颅内压，同时需保持颈部中立位避免颈静脉受压，是颅脑外伤患者的标准体位。
体位干预策略
头高脚低位（30°倾斜）
针对合并ARDS患者，在严密ICP监测下实施俯卧位，需每2小时调整头部位置并检查瞳孔变化，防止体位性颅压骤升。
俯卧位通气管理
采用智能病床结合实时ICP监测数据，动态调整倾斜角度（15-45°范围），实现精准化压力管理，但需配套完善的报警机制。
自动化体位调节系统
药物降颅压方案
高渗性脱水剂（20%甘露醇）
01
通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，标准剂量为0.25-1g/kg静脉滴注，需监测电解质平衡及肾功能，避免反跳性颅压增高。
利尿剂（呋塞米）
02
与甘露醇联用可增强脱水效果，尤其适用于心功能不全患者，常规剂量20-40mg静脉注射，需注意纠正低钾血症。
巴比妥类药物（戊巴比妥）
03
用于难治性颅内高压，通过降低脑代谢率和CBF实现颅压控制，需在EEG监测下维持爆发抑制模式，警惕循环抑制风险。
皮质类固醇（地塞米松）
04
仅适用于血管源性脑水肿，常规剂量4-6mgq6h静脉给药，对创伤性脑水肿疗效有限且可能增加感染风险。
03
呼吸系统护理
气道评估与清理
定期评估患者气道通畅性，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。对于昏迷患者，需采用侧卧位或头偏向一侧以保持气道开放。
人工气道建立与维护
根据患者病情选择气管插管或气管切开，确保导管固定牢固，避免脱管。定期检查气囊压力，防止气道黏膜损伤。
湿化与雾化治疗
使用加湿器或雾化器保持气道湿润，稀释痰液，促进排痰，减少气道刺激和感染风险。
气道安全管理
机械通气支持
通气模式选择
根据患者呼吸功能状态选择合适的通气模式，如容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），确保氧合和通气效果。
参数调整与监测
人机同步性管理
动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，密切监测血气分析结果，避免通气不足或过度通气。
通过镇静镇痛策略减少人机对抗，必要时使用肌松药物，提高通气效率并降低呼吸肌耗氧量。
氧合状态监测
血氧饱和度监测
持续监测SpO₂，维持在目标范围（通常≥95%），及时发现低氧血症并采取干预措施。
血气分析评估
通过提高吸入氧浓度（FiO₂）、调整PEEP水平或改善循环功能，确保组织氧供需平衡，预防缺氧性损伤。
定期检测动脉血气，分析PaO₂、PaCO₂、pH等指标，评估氧合和通气功能，指导治疗调整。
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