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2025-11-04 发布于黑龙江
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麻醉科术中镇痛管理培训指南.pptx

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麻醉科术中镇痛管理培训指南

ENT

CONT

ENT

概述与基础

基本原则

药物管理

技术应用

监测与评估

特殊案例与总结

概述与基础

术中镇痛核心概念

通过联合使用不同作用机制的镇痛药物和技术（如阿片类、非甾体抗炎药、局部麻醉等），以降低单一药物的副作用并提高镇痛效果。

多模式镇痛策略

采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）等工具动态评估患者疼痛程度，确保镇痛方案个体化调整。

根据患者肝肾功能、体重等因素调整镇痛药物剂量，避免药物蓄积导致的呼吸抑制或过度镇静。

疼痛评估标准化

利用超声引导下神经阻滞或椎管内麻醉，精准阻断疼痛信号传导，减少全身麻醉药物用量。

神经阻滞技术应用

药物代谢与剂量优化

培训目标与重要性

提升临床决策能力

培养麻醉医师根据手术类型、患者状态选择最佳镇痛方案的能力，如胸科手术的硬膜外镇痛或腹腔镜手术的腹横肌平面阻滞。

团队协作与应急处理

强化麻醉科与外科、护理团队的协作流程，培训突发性疼痛或镇痛药物不良反应的快速应对措施。

降低术后并发症风险

通过规范镇痛管理减少术后恶心呕吐、肠麻痹等并发症，缩短患者康复周期。

循证医学实践推广

基于最新临床研究证据更新镇痛方案，如减少阿片类药物依赖的ERAS（加速康复外科）策略。

适用场景范围

针对短时手术（如疝修补术）设计短效镇痛方案，确保患者快速苏醒且无痛离院。

日间手术镇痛优化

特殊人群镇痛调整

慢性疼痛患者围术期管理

适用于心脏手术、器官移植等长时间、高创伤性手术的全程镇痛需求，需结合有创监测技术。

涵盖儿童、老年人、孕产妇等群体的药代动力学差异，如老年患者避免使用易致谵妄的阿片类药物。

对长期服用镇痛药的患者制定过渡方案，预防术后疼痛爆发或戒断症状。

复杂手术镇痛管理

基本原则

疼痛信号通过外周伤害性感受器传递至脊髓背角，进而上行至大脑皮层。持续刺激可导致外周敏化（如炎症介质释放）和中枢敏化（如NMDA受体激活），形成痛觉超敏状态。

疼痛生理机制

外周与中枢敏化机制

疼痛传导涉及谷氨酸、P物质等兴奋性神经递质，以及阿片类、GABA等抑制性递质。不同受体（如μ阿片受体、α2肾上腺素受体）的激活可调控痛觉信号传递。

神经递质与受体作用

焦虑、恐惧等情绪通过边缘系统增强疼痛感知，需结合心理干预以优化镇痛效果。

心理与情绪因素影响

多模式镇痛策略

非药物辅助疗法

术中应用经皮电神经刺激（TENS）或低温疗法，通过物理手段减轻组织损伤相关疼痛。

区域阻滞技术

采用神经阻滞（如硬膜外麻醉、臂丛阻滞）或切口浸润麻醉，直接阻断疼痛传导路径，降低全身用药需求。

药物联合应用

结合非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成）、局部麻醉药（阻断钠通道）和阿片类药物（作用于中枢受体），实现协同增效并减少单一药物剂量及副作用。

个体化方案制定

患者风险评估

根据年龄、合并症（如肝肾功能障碍）、药物过敏史及既往疼痛史，调整药物选择与剂量，避免不良反应。

动态监测与调整

术中持续评估疼痛评分（如VAS）、生命体征及镇静深度，及时调整镇痛方案以确保安全性与有效性。

手术类型适配

创伤性手术（如开胸术）需强化术后镇痛，而微创手术可侧重短效药物联合区域阻滞。

药物管理

常用阿片类药物

芬太尼

一种强效合成阿片类药物，起效快、作用时间短，常用于术中镇痛和麻醉辅助。其脂溶性高，易通过血脑屏障，但需注意剂量控制以避免呼吸抑制。

吗啡

经典阿片类药物，通过激活μ受体发挥长效镇痛作用，适用于术后中重度疼痛管理。但可能引起组胺释放，导致低血压或支气管痉挛。

瑞芬太尼

超短效阿片类药物，代谢不依赖肝肾功能，适合持续输注调控镇痛深度。需配合其他长效药物以避免术后急性疼痛反弹。

氢吗啡酮

半合成阿片类药物，镇痛效力为吗啡的5-7倍，副作用较少，适用于肾功能不全患者的疼痛管理。

对乙酰氨基酚

NSAIDs（如酮咯酸）

通过抑制中枢COX-2通路发挥解热镇痛作用，无抗炎效果，适用于轻中度疼痛或与阿片类药物联用以减少后者用量。需警惕肝毒性风险。

通过抑制外周前列腺素合成减少炎症性疼痛，常用于骨科或腹腔镜手术。但可能增加出血风险，禁用于肾功能不全患者。

非阿片类镇痛药

氯胺酮

NMDA受体拮抗剂，兼具镇痛和麻醉作用，可预防中枢敏化导致的慢性术后疼痛。小剂量使用时需监测幻觉等精神副作用。

加巴喷丁/普瑞巴林

通过调节钙通道抑制神经病理性疼痛，术前使用可减少术后阿片类药物需求，尤其适用于开胸或脊柱手术。

右美托咪定：高选择性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑及协同镇痛作用，可减少术中阿片类药物用量30%-50%。需注意心动过缓等心血管副作用。

利多卡因静脉输注：通过阻断钠通道抑制外周和中枢疼痛信号

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