老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

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引言01

引言共识背景随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已成为一个日益严重的公共健康问题识发布为了提高老年骨质疏松性疼痛的诊疗效果，发布了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》。疼痛影响骨质疏松性疼痛是老年骨质疏松症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。实用指导结合最新研究成果和临床实践经验，为临床医务工作者提供了更科学、更实用的指导。

老年骨质疏松性疼痛的流行病学02

发病率01老年骨质疏松现状老年人群中骨质疏松症的发病率逐年上升，60岁以上老年人患病率女性约30%-40%，男性约10%-20%。02疼痛与骨质疏松关系约70%-80%的骨质疏松症患者会出现疼痛，随着年龄增长，发病率显著增加，80岁以上女性患病率超50%。

影响因素年龄女性绝经后，雌激素水平下降，破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨量丢失显著，故女性发病率高于男性。性别生活方式基础疾病随着年龄增长，骨量逐渐丢失，骨组织结构破坏，导致骨骼的力学性能下降，容易引起疼痛。长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、日照不足以及低钙饮食等不良生活方式，会增加骨质疏松性疼痛的发生风险。患有糖尿病、甲亢、类风湿性关节炎等慢性疾病，以及长期使用糖皮质激素等药物，也会影响骨代谢，导致疼痛发生。

老年骨质疏松性疼痛的发病机制03

老年骨质疏松症患者破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成，致骨小梁稀疏、皮质变薄，骨骼稳定性下降。骨吸收与骨形成失衡骨骼微结构受损，轻微外力即可致微骨折，刺激骨膜神经末梢，引发疼痛。轻微外力致微骨折骨吸收与骨形成失衡

骨骼微结构破坏骨质疏松时，骨小梁三维结构受损，数目减少、连接中断，骨皮质孔隙率增加。骨骼微结构破坏微结构改变削弱骨骼力学性能，应力分布不均，局部应力集中，引发疼痛。力学性能下降微骨折存在还会骨髓腔内压力升高，刺激神经末梢，进一步加重疼痛。微骨折加重疼痛010203

神经调节异常研究发现，骨质疏松患者体内神经递质如P物质、降钙素基因相关肽等的表达增加。神经递质表达增加神经递质可以敏化外周神经末梢，降低疼痛阈值，使患者对疼痛更加敏感。神经递质敏化末梢中枢神经系统对疼痛的调节功能也可能发生改变，导致疼痛信号的放大和异常传导。中枢调节功能改变

肌肉功能减退肌肉功能减退随着年龄增长，肌肉质量和力量下降，肌肉功能减退；在骨质疏松患者中，由于疼痛和活动受限，肌肉的废用性萎缩进一步加重。影响骨骼力学环境肌肉是骨骼的动力装置，肌肉功能减退会影响骨骼的力学环境，增加骨骼的负担，导致疼痛加剧。血液循环不畅肌肉的收缩和舒张可以促进血液循环，肌肉功能减退会导致局部血液循环不畅，影响组织的营养供应和代谢产物的排出，也会加重疼痛。

老年骨质疏松性疼痛的诊断04

病史采集医生应询问患者年龄、性别、绝经时间（女性）、疼痛部位、性质、程度、频率、持续时间和诱发缓解因素等，以评估其疼痛风险。询问疼痛详情了解患者的既往病史、家族史、生活方式以及用药情况等，以评估患者骨质疏松性疼痛的发生风险，为诊断提供全面依据。了解综合病史0102

一般检查仔细检查疼痛部位的压痛、叩击痛情况，判断疼痛的来源；检查关节的活动度、肌肉力量等，排除其他可能导致疼痛的疾病。疼痛部位检查神经系统检查评估患者的感觉、运动功能，以及是否有感觉减退、麻木、刺痛等症状，以排除神经系统疾病引起的疼痛。包括身高、体重、脊柱形态、胸廓形态等的检查；骨质疏松患者可能会出现身高变矮、驼背等脊柱畸形，胸廓畸形还可能影响呼吸功能。体格检查

影像学检查X线检查X线检查是诊断骨质疏松的常用方法之一；可以观察骨骼的形态、结构，发现明显的骨质疏松改变；但X线检查对早期骨质疏松的诊断敏感性较低。骨密度测量双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准；通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，可以准确评估骨量情况；根据WHO诊断标准评估骨密度。MRI和CT检查MRI和CT检查可以更清晰地显示骨骼的细微结构和软组织情况，对于诊断骨质疏松性椎体压缩骨折等病变具有重要价值；在诊断不明确时可考虑检查。

实验室检查血钙、磷、碱性磷酸酶骨代谢标志物甲状旁腺激素血钙、磷水平可以反映钙磷代谢情况，碱性磷酸酶是骨代谢的重要指标，其水平升高提示骨转换活跃。PTH可调节钙磷代谢，PTH水平异常可能影响骨代谢，导致骨质疏松。骨代谢标志物包括骨形成标志物和骨吸收标志物等；检测骨代谢标志物可以反映骨代谢的活跃程度，评估治疗效果。

老年骨质疏松性疼痛的治疗05

基础治疗运动疗法包括有氧运动如散步、慢跑等，增强肌肉力