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老年医学科阿尔茨海默病康复计划

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CATALOGUE

02

康复目标设定

03

评估方法与工具

04

干预策略实施

05

多学科协作机制

06

监测与维护计划

01

背景与概述

01

背景与概述

PART

阿尔茨海默病核心特征

进行性认知功能障碍

主要表现为记忆力减退、定向力障碍、语言能力下降及执行功能受损，病情呈不可逆性进展，严重影响患者日常生活能力。

02

04

03

01

精神行为症状（BPSD）

60-90%患者会出现激越、抑郁、幻觉等精神症状，常导致照料困难并加速疾病进展，需针对性药物与非药物干预。

神经病理学改变

特征性病理表现为β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化导致的神经原纤维缠结，伴随神经元突触丢失和脑萎缩。

功能分期特点

临床分为临床前、轻度认知障碍和痴呆三个阶段，康复策略需根据疾病分期个体化制定。

康复计划必要性

系统康复能提升患者日常生活能力（ADL评分提高15-25%），减少并发症发生率，降低住院频次和医疗支出。

改善生活质量

减轻照料负担

循证医学支持

通过多模态认知训练、运动疗法和社交活动，可刺激大脑神经可塑性，延缓认知和躯体功能退化速度达30-40%。

针对性的环境改造和护理者培训可使照料者压力指数下降35%，显著改善家庭照护质量。

国际阿尔茨海默病协会指南强调，综合康复干预可使患者获益期延长2-3年，是药物治疗的重要补充。

延缓功能衰退

老年医学科定位

多学科团队协作

由老年科医师主导，联合神经科、康复师、心理师、营养师等组成MDT团队，实施全方位评估与干预。

全周期管理

涵盖早期筛查（MMSE/MoCA量表）、中期康复和晚期舒缓疗护，建立门诊-病房-社区三级服务体系。

特色技术应用

引进经颅磁刺激（rTMS）、虚拟现实认知训练等新型康复技术，结合传统作业疗法和怀旧治疗。

科研临床转化

参与国际多中心药物临床试验（如抗Aβ单克隆抗体），开展认知储备和脑可塑性机制研究。

02

康复目标设定

PART

通过结构化记忆训练（如回忆疗法、认知刺激游戏）和药物干预相结合，重点维持短期记忆和定向能力，减少患者对日常事务的遗忘频率。

认知功能维持目标

延缓记忆力衰退进程

设计多任务处理练习（如分类卡片、简单计算任务），结合环境提示工具（如视觉标签、语音提醒），改善患者计划和组织能力。

提升执行功能与注意力

采用语言康复训练（如命名练习、情景对话模拟）和辅助沟通技术（如图片交换系统），减少表达障碍对社交的影响。

强化语言交流能力

日常生活能力提升目标

通过分步骤训练（如穿衣、洗漱分解动作）和适应性工具（如防滑餐具、穿脱衣辅助器），逐步恢复进食、穿衣等基础生活技能。

独立完成基础自理活动

针对空间定向障碍，进行环境改造（如夜间照明、防滑地板）和定向训练（如路线标记、重复演练），降低跌倒和走失风险。

安全居家行动能力培养

开展模拟场景训练（如购物清单整理、简单烹饪），结合监护人员引导，逐步恢复使用电器、管理财务等复杂技能。

工具性日常生活能力恢复

生活质量优化目标

情绪与行为症状管理

通过非药物干预（如音乐疗法、宠物辅助治疗）和个性化行为计划，减少激越、抑郁等精神行为症状的发生频率。

照护者支持体系构建

提供照护技能培训（如沟通技巧、应急处理）和心理疏导资源，减轻照护负担并改善家庭整体支持环境。

社交参与度提升

组织小组活动（如园艺治疗、艺术创作）和家庭互动计划，强化患者与亲友、照护者之间的情感联结。

03

评估方法与工具

PART

简易精神状态检查（MMSE）

通过定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等维度综合评估患者认知功能水平，总分30分，分数越低表明认知障碍越严重。

蒙特利尔认知评估（MoCA）

涵盖视空间执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆等8个认知领域，对轻度认知障碍筛查敏感性较高。

阿尔茨海默病评估量表（ADAS-Cog）

专门针对阿尔茨海默病设计的量表，包含单词回忆、指令执行、物体命名等11个项目，可量化认知功能衰退程度。

认知功能评估标准

评估12种常见神经精神症状（如妄想、幻觉、抑郁、焦虑等），通过症状频率和严重程度乘积计算总分，反映行为异常对患者的影响。

行为症状监测工具

神经精神科问卷（NPI）

聚焦攻击行为、昼夜节律紊乱、焦虑等7类症状，适用于中重度患者的行为问题追踪。

阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）

量化患者身体攻击、语言攻击、非攻击性激越等行为的发生频率，为护理干预提供依据。

科恩-曼斯菲尔德激越问卷（CMAI）

功能独立性测量

日常生活能力量表（ADL）

评估进食、穿衣、如厕、洗漱等基本生活技能，总分反映患者自理能力退化程度。

工具性日常生活活动量表（IADL）

检测电话使用、购物、做饭、财务管理等复杂