护理急救流程标准化操作指南.docxVIP

护理急救流程标准化操作指南

急救工作是医疗护理体系中至关重要的一环，其核心在于争分夺秒、规范高效地实施干预，以最大限度挽救患者生命、减轻伤残。为确保急救措施的统一性、规范性和有效性，提升护理人员的应急处置能力，特制定本标准化操作指南。本指南旨在为临床护理人员提供清晰、实用的行动框架，适用于各类常见急危重症的初步处理。

一、急救前准备与评估

在接触患者前，护理人员需迅速完成环境与自身准备，并对患者状况进行初步判断，为后续急救措施的展开奠定基础。

（一）环境评估与安全保障

1.现场环境确认：快速扫视现场，判断是否存在对施救者和患者构成威胁的因素，如火灾、触电、有毒气体、交通风险等。若环境不安全，在确保自身安全的前提下，尽可能将患者转移至安全区域，或采取措施消除危险因素。

2.自身防护：根据评估结果，正确佩戴个人防护用品，如医用外科口罩、手套、护目镜或防护面屏等，尤其在可能接触患者血液、体液、分泌物时，务必严格执行标准预防措施。

（二）快速初始评估（ABCDE原则）

1.A-气道（Airway）：检查患者气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、异物阻塞等情况。观察有无张口呼吸、鼻翼扇动、发绀、吸气性三凹征等表现。

2.B-呼吸（Breathing）：评估患者呼吸频率、节律、深度及对称性。观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，注意有无呼吸困难、呼吸抑制或呼吸停止。

3.C-循环（Circulation）：触摸大动脉搏动（颈动脉或股动脉），评估脉搏频率、节律、强弱。同时观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度，有无苍白、发绀、湿冷等循环障碍表现，以及有无明显出血。

4.D-disability（disability）：通过简单的指令反应（如睁眼、说话、活动）快速判断患者意识状态，常用AVPU评分（清醒Alert、对声音有反应Verbal、对疼痛有反应Pain、无反应Unresponsive）。

5.E-暴露（Exposure）：在保暖前提下，适当暴露患者身体，以便全面检查有无隐匿性损伤或异常体征，但需注意保护患者隐私并避免体温过低。

（三）急救物品准备

确保急救车/急救箱内物品齐全、功能完好、在有效期内，包括但不限于：

*心肺复苏相关设备（简易呼吸器、面罩、气管插管用品、除颤仪AED）

*常用急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺等）

*静脉通路建立用品（各种型号针头、留置针、输液器、液体）

*吸氧装置、吸引器及吸痰管

*止血、包扎、固定用物品

二、核心急救流程实施

根据初始评估结果，启动相应的急救流程。以下为临床最常见、最核心的急救流程。

（一）心肺复苏（CPR）流程（针对心跳呼吸骤停患者）

1.确认现场安全：再次确认环境安全，避免在实施CPR时发生意外。

2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊感受有无气流，判断呼吸是否正常（非叹息样呼吸）。此过程应在数秒内完成。

3.启动应急反应系统：如确定患者无意识、无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救，请求他人拨打急救电话（或通知院内快速反应团队/codeblue团队），并获取AED（如有）。

4.摆放复苏体位：将患者仰卧于坚实平面上，解开领口、领带、腰带等束缚物，利于呼吸和胸外按压。

5.胸外按压（C）：

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。施救者上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

6.开放气道（A）：采用仰头抬颏法（无颈椎损伤疑似时）或推举下颌法（有颈椎损伤疑似时）开放气道。

7.人工呼吸（B）：

*口对口/口对鼻/口对面罩：确保气道开放，捏住患者鼻孔（口对口时），施救者用口唇严密包裹患者口唇（或鼻部），缓慢吹气（持续约1秒），观察胸廓是否有起伏。吹气量以胸廓抬起为度，避免过度通气。

*按压通气比：对于未建立高级气道的成人、儿童和婴儿（除新生儿外），单人CPR和双人CPR（针对成人和儿童）均为30:2；双人CPR针对婴儿为15:2。

8.尽早使用AED：在获取AED后，立即开机，按照语音提示操作。连接电极片（通常贴于右锁骨下、左乳头外侧），分析心律时所有人离开患者，若建议除颤，确认无人接触后按下除颤按钮，除颤后立即继续胸外按压，无需检查脉搏。

9.持续CPR：直到AED提示无需进一步除颤、专业急救人员到达并接管患者、患者恢复自主循环或施救者体力耗尽无