骨质疏松症病例的诊断及药物治疗.pptxVIP

骨质疏松症病例的诊断及药物治疗骨质疏松症是一种常见但经常被忽视的慢性疾病。本次讲解将详细介绍其诊断方法和药物治疗策略。我们将探讨最新的诊断技术和治疗方案。希望为临床实践提供有价值的指导。作者：

什么是骨质疏松症？定义骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病。特征是骨量减少和骨微结构破坏。导致骨脆性增加，骨折风险显著提高。骨骼变化正常骨骼呈蜂窝状结构，坚固致密。骨质疏松的骨骼变得多孔脆弱。骨小梁变薄，连接减少，骨强度显著下降。全球数据全球超过2亿人受到骨质疏松症影响。中国约有7000万患者。每年约900万骨折案例与骨质疏松相关。

骨质疏松症的危害骨折风险增加脊椎、髋部和腕部是最常见的骨折部位。这些骨折痊愈缓慢且困难。生活质量下降疼痛限制日常活动，导致行动不便和依赖性增加。引起抑郁和社交孤立。经济负担中国每年因骨质疏松症花费约1320亿元。包括直接医疗费用和间接损失。

骨质疏松症的风险因素生活方式因素吸烟、过量饮酒、缺乏运动、钙摄入不足激素水平变化绝经、甲状腺功能异常、长期使用糖皮质激素遗传因素家族史、骨密度基因多态性年龄和性别女性、高龄、亚洲人种

骨质疏松症的临床表现无症状期早期通常无明显症状，被称为沉默的疾病。骨量逐渐减少但无临床表现。骨痛和背痛随着病情进展，出现持续性或活动后加重的疼痛。多位于下背部和脊柱。身高减少脊椎压缩骨折导致身高逐渐降低。患者可能在数年内缩短3-10厘米。姿势改变脊柱后凸形成寡妇驼背。腹部前突，活动范围受限。

骨质疏松症的诊断方法概述病史和体格检查详细询问风险因素身高测量和比对脊柱畸形评估疼痛部位检查影像学检查双能X线吸收测定(DXA)定量CT超声骨密度测量常规X线检查实验室检查血钙磷和维生素D水平骨形成和吸收标志物激素水平测定排除继发性病因

骨密度检测（DXA）DXA原理利用两种不同能量X射线对骨组织的差异吸收。准确测量骨矿物质含量。检测部位腰椎L1-L4是主要检测部位。股骨颈和全髋关节也常被检测。前臂远端在某些情况下作为替代部位。检查流程患者平卧于检查台，无需特殊准备。检查时间约10-15分钟。辐射剂量极低，安全性高。注意事项避免近期做过含钡、碘等对比剂检查。脱去金属物品以避免干扰。

骨密度检测结果解读分类T值范围临床意义正常T值≥-1.0骨量正常，骨折风险低骨量减少-2.5T值-1.0骨量下降，有一定骨折风险骨质疏松T值≤-2.5骨量明显减少，骨折风险高严重骨质疏松T值≤-2.5且已发生脆性骨折极高再次骨折风险

其他影像学检查X射线平片可显示骨折、脊柱变形及骨质改变。骨量需减少30%以上才能显示。适用于骨折确认和排除其他病变。CT扫描提供骨结构的三维信息。定量CT可评估骨密度。对复杂骨折评估有优势。MRI检查可显示骨髓病变和软组织变化。对脊髓压迫评估有价值。帮助鉴别新旧骨折。

实验室检查血钙和血磷评估钙磷代谢状况，排除继发性骨质疏松维生素D水平25-羟维生素D是评估维生素D状态的标志物甲状旁腺激素反映钙代谢调节情况，排除甲状旁腺功能异常骨转换标志物包括骨形成和骨吸收标志物，反映骨代谢活跃程度

骨质疏松症的鉴别诊断继发性骨质疏松症内分泌疾病、消化道疾病、药物相关等诱发其他代谢性骨病骨软化症、佝偻病、甲状旁腺功能亢进骨肿瘤和转移多发性骨髓瘤、骨转移癌、原发性骨肿瘤

骨质疏松症治疗的总体目标预防骨折降低初次和再次骨折风险是治疗首要目标。增加骨密度提高骨强度，改善骨微结构。平衡骨代谢协调骨形成与骨吸收过程。改善生活质量减轻疼痛，提高活动能力和独立性。

非药物治疗方法均衡饮食富含钙、维生素D和蛋白质的饮食。绿叶蔬菜、豆制品和乳制品是理想选择。适度运动承重运动和抗阻力训练。如步行、太极拳和轻量举重。戒烟限酒烟草和过量酒精会加速骨量流失。是可改变的危险因素。预防跌倒移除家中障碍物。安装扶手和防滑垫。改善照明条件。

钙和维生素D补充1000-1200mg每日钙推荐量绝经后妇女和老年人需要更高剂量800-1000IU每日维生素D推荐量日照不足者可能需要更高剂量2.5mmol/L理想血钙水平过量补充可能导致高钙血症50nmol/L血清25(OH)D目标值低于此值表示维生素D不足

药物治疗概述抑制骨吸收药物双膦酸盐类、SERM、降钙素、地诺单抗促进骨形成药物甲状旁腺激素类似物、抗硬化蛋白抗体双重作用药物罗莫索珠单抗、雌激素替代疗法基础补充钙剂、维生素D、活性维生素D4

双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物的不良反应胃肠道反应食管炎、胃炎、消化不良。口服药物需空腹、直立服用并充分饮水。颌骨坏死罕见但严重并发症。牙科手术前应告知医生正在使用双膦酸盐。非典型股骨骨折长期使用(5年)可能增加风险。大腿前侧疼痛需及时就医。类流感症状静脉注射后常见，通常在首次使用后24-72小时出现。

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