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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，确诊2型糖尿病5年，近3个月出现足部皮肤溃疡，最可能的原因是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病视网膜病变

C.糖尿病周围神经病变

D.糖尿病足

【参考答案】D

【解析】糖尿病足是长期高血糖导致下肢血管及神经病变，引发足部溃疡感染。选项A为急性代谢紊乱，B为眼部并发症，C为神经症状，均与足部溃疡无直接关联。

2、高血压合并慢性肾病3级患者，首选的降压药物是？

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.ACEI类

D.噻嗪类利尿剂

【参考答案】C

【解析】ACEI类可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，适用于高血压合并慢性肾病患者。β受体阻滞剂可能加重肾血流量减少，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）虽安全但非首选，噻嗪类可能加重高钾血症风险。

3、急性心肌梗死患者胸痛持续超过30分钟，应首先采取？

A.立即口服阿司匹林

B.高流量吸氧

C.洋地黄静脉注射

D.封闭式心包腔穿刺

【参考答案】A

【解析】阿司匹林可抑制血小板聚集，是STEMI早期治疗的核心药物。高流量吸氧仅限低氧血症，洋地黄用于慢性心衰而非急性STEMI，心包穿刺适用于心包填塞。

4、糖尿病患者预防眼底病变的推荐措施不包括？

A.血糖控制HbA1c＜7%

B.定期眼底检查

C.每日服用维生素E

D.低脂饮食

【参考答案】C

【解析】维生素E对糖尿病视网膜病变无预防作用，正确措施为强化血糖控制（HbA1c＜7%）、定期眼底检查及低脂饮食。维生素E仅用于心血管疾病二级预防。

5、社区获得性肺炎中，最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.金黄色葡萄球菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区肺炎的50%-70%，多继发于上呼吸道定植。肺炎克雷伯菌多见于医院感染，金黄色葡萄球菌与金黄色葡萄球菌肺炎相关，铜绿假单胞菌多见于免疫低下者。

6、急性上消化道出血伴黑便，最可能病因是？

A.胃癌

B.胃溃疡

C.食管静脉曲张破裂

D.肠梗阻

【参考答案】C

【解析】食管静脉曲张破裂出血表现为“咖啡渣样”黑便，死亡率高达30%-50%。胃溃疡、胃癌黑便多呈柏油样，肠梗阻黑便伴剧烈腹痛。

7、妊娠期高血压疾病患者，血压控制目标应为？

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.120/70mmHg

D.110/60mmHg

【参考答案】A

【解析】根据ACOG指南，妊娠期高血压患者血压应控制在140/90mmHg。目标B（130/80）适用于慢性高血压合并蛋白尿者，目标C/D为器官保护目标，非血压控制标准。

8、慢性阻塞性肺疾病急性加重期首选的支气管扩张剂是

A.沙丁胺醇

B.糖皮质激素

C.福莫特罗

D.罂粟碱

【参考答案】A

【解析】沙丁胺醇为速效β2受体激动剂，可快速缓解急性加重期喘息。糖皮质激素为辅助治疗，福莫特罗为长效β2受体激动剂，适用于维持治疗而非急性期。

9、糖尿病患者胰岛素注射后30分钟内接种流感疫苗的依据是？

A.减少胰岛素吸收

B.降低低血糖风险

C.预防胰岛素过敏

D.促进抗体产生

【参考答案】B

【解析】糖尿病患者注射胰岛素后30分钟内接种疫苗，可避免胰岛素吸收过快导致血糖。选项A错误，胰岛素吸收与疫苗无关；选项C为疫苗接种常规操作，与胰岛素无关。

10、急性脑卒中患者“超早期”溶栓治疗的时间窗是？

A.发病后6小时

B.发病后3小时

C.发病后4.5小时

D.发病后24小时

【参考答案】B

【解析】根据NINDS研究，缺血性脑卒中发病后3-4.5小时内行静脉rt-PA溶栓可显著改善预后。发病后6小时（选项A）为部分指南扩展时间窗，但证据等级较低；发病后24小时选项D）为起病后静脉溶栓禁忌时间。

11、患者男，58岁，确诊2型糖尿病3年，空腹血糖8.5mmol/L，首选降糖药物是？

A.格列本脲

B.磺脲类

C.二甲双胍

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】二甲双胍是2型糖尿病一线用药，适用于非胰岛素依赖型患者且无禁忌症。格列本脲（A）属于磺脲类（B），适用于初治或需联合用药者，但可能增加低血糖风险。胰岛素（D）用于血糖控制不佳或急性并发症时。本题患者病程较长但尚可口服用药，故选C。

12、急性心肌梗死患者出现心源性休克时，首选抗休克药物是？

A.硝酸甘油

B.磺酸甘油酯

C.多巴胺

D.肾上腺素

【参考答案】C

【解析】心源性休克时多巴胺（C）可增强心肌收缩力，改善心输出量。硝酸甘油（A）主要用于缓解心绞痛，磺酸甘油酯（B）为抗血小板药，肾上腺素（）适用于过敏性休克。多巴胺小