中心静脉导管护理规范培训课件.pptVIP

中心静脉导管护理规范;什么是规范？;执行规范的目的？;循证医学的产生;循证医学的产生;《输液治疗护理实践指南与实施细则》;临床诊疗指南是按照循证医学原理、参照国际通用的证据和推荐标

准、结合临床工作需要，制定的循证临床指南,改善临床规范化程度。

指南编写格式：

背景、证据、推荐意见、参考文献

指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级：

推荐意见的推荐级别：A级：至少有2项I级研究结果支持；

B级：仅有1项I级研究结果支持；

C级：仅有II级研究结果支持；

D级：至少有1项III级研究结果支持；

E级：仅有IV级或V级研究结果支持。;

I级：大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险

较低；

II级：小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错

误的风险较高；

III级：非随机，同期对照研究；

IV级：非随机，历史对照研究和专家意见；

V级：系列病例报道，非对照研究和专家意见。;一、中心静脉置管术的概念：;二、适应症;2.监测

危重病人抢救和大手术期

行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检查明确诊断;3.急救

a.放置起搏器电极

b.急救用药;三、禁忌症;四、常用穿刺置管途径;

目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房

或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式

nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈

内静脉和股静脉。;(一）锁骨下静脉;锁骨下路;锁骨下路;锁骨上路;(二）颈内静脉;(三）股静脉;缺点：

距下腔静脉较远，置管的位置不易达到中心静脉，所测得的

压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；

导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓

性静脉炎；

处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；

一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布

加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎

的发生。

;（六）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理;(1）插管时并发症;插管时并发症;中心静脉穿刺置管后的观察;插管时并发症;插管时并发症;插管时并发症;(2）导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;中心静脉导管护理操作步骤;中心静脉导管护理操作步骤;中心静脉导管护理规范;证据

穿刺点透明辅料部需要每周更换1次辅料

附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所

有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开

推荐

应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工

具上（A）

对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才

能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）

输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血

或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统

完整性受损时，应立即更换（C）

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)

;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)概念;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊断;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊断;推荐意见：当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（推荐级别：B）

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007);导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊断;

CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。

标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系

的建立对降低血管内导管感染率至关重要。

推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培

训和质量控制(推荐级别：A)

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗

指南(2007)

;穿刺部位的细菌密度与感染

多项相关研究显示，常用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为

股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。

右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％）

锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（2