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2025年良肢位摆放叙试题及答案

一、简答题（每题15分，共30分）

1.简述良肢位摆放的核心定义及其在神经康复中的核心作用机制。

答案：良肢位摆放是指在患者无法自主维持正确体位时，通过外力辅助（如软枕、楔形垫、三角巾等）将肢体置于功能位或抗痉挛模式的体位摆放技术。其核心作用机制包括：①抑制异常运动模式（如脑卒中后上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的原始反射），降低肌张力过高导致的关节挛缩风险；②改善患侧肢体血液循环，预防压疮、深静脉血栓等并发症；③促进本体感觉输入，为后续主动运动功能恢复提供正确的感觉反馈；④维持关节正常活动度，避免因长期不良体位导致的肩关节半脱位、足下垂等继发性损伤；⑤通过早期体位干预，阻断“痉挛-异常模式-功能障碍”的恶性循环，为运动再学习奠定基础。

2.列举良肢位摆放需遵循的5项关键原则，并说明每项原则的具体实施要点。

答案：（1）个体化原则：需根据患者疾病类型（如脑卒中、脊髓损伤、脑外伤）、病程阶段（急性期、恢复期）、肌力等级（Brunnstrom分期）及合并症（如骨质疏松、关节置换术后）调整体位。例如，脊髓损伤患者需重点保护脊柱稳定性，而脑卒中急性期患者需优先抑制痉挛模式。（2）动态调整原则：每2小时更换体位1次，避免同一姿势超过2小时导致局部受压或血液循环障碍；同时根据患者肌张力变化（如从软瘫期进入痉挛期）及时调整支撑物高度或角度。（3）抗痉挛模式优先原则：上肢保持伸肘、伸腕、拇指外展，避免掌心握物诱发屈肌痉挛；下肢保持髋、膝微屈，踝背屈90°，避免伸肌过度牵拉导致足下垂。（4）对称性原则：健侧与患侧肢体需协调摆放，避免因健侧代偿导致躯干侧屈或骨盆倾斜。例如，患侧卧位时健侧下肢需用软枕垫高，与患侧下肢保持平行，避免骨盆后倾。（5）功能导向原则：体位摆放需与日常生活动作（如进食、转移）衔接，例如坐位时保持躯干直立、双足平放于地面，为后续站立训练做准备。

二、案例分析题（40分）

患者王某，男，65岁，因“突发左侧肢体无力3天”入院，诊断为右侧大脑中动脉区脑梗死，现处于急性期（Brunnstrom分期：左上肢Ⅰ期，左下肢Ⅱ期），左侧肢体肌张力低下（改良Ashworth量表0级），左侧肱二头肌、股四头肌肌力1级，意识清楚，能配合简单指令。请结合患者情况，回答以下问题：

（1）该患者目前最需预防的3项继发性损伤是什么？请说明原因。

（2）针对患者仰卧位、患侧卧位（左侧为患侧）两种体位，分别详细描述良肢位摆放的操作步骤及注意事项。

答案：（1）需预防的继发性损伤及原因：①肩关节半脱位：因患侧上肢肌张力低下，三角肌、冈上肌等肩周肌肉无力，无法维持肱骨头与关节盂的正常对位，加上重力作用易导致半脱位；②足下垂/内翻：下肢伸肌肌张力低下时，跟腱长期处于缩短状态，若未保持踝背屈位，易形成跟腱挛缩，后期发展为足下垂；③压疮：患者肢体活动能力差，仰卧位时骶尾部、足跟部为主要受压点，局部血液循环障碍易导致皮肤破损。

（2）具体体位摆放操作及注意事项：

①仰卧位：

操作步骤：a.头部：垫薄枕（高度5-8cm），使颈椎处于中立位，避免前屈或侧屈；b.患侧上肢：肩下垫软枕（厚度约10cm），使肩胛骨前伸，肩关节外展45°-60°、前屈30°，肘关节伸展，前臂旋后（掌心向上），腕关节背伸15°-20°，手指自然伸展，拇指外展（可佩戴分指板）；c.患侧下肢：臀部垫楔形垫（高度15-20cm），防止骨盆后倾；大腿外侧垫软枕（长度覆盖大腿中段至膝关节），避免髋关节外旋；膝关节下垫小软枕（厚度3-5cm），使膝关节微屈（约15°）；踝关节：使用足托板或卷毛巾（直径10-12cm）垫于小腿远端，保持踝关节背屈90°，足尖向上；d.健侧肢体：自然放置于体侧，膝关节下可垫薄枕（厚度2-3cm），避免过度伸直。

注意事项：避免在患侧上肢下方直接垫过高枕头（易导致肩胛骨后缩）；足托板需与足底完全接触，避免仅支撑前脚掌导致跟腱受压；每1.5-2小时需协助患者翻身，观察骶尾部、足跟部皮肤颜色。

②患侧卧位（左侧为患侧，即患者向左侧躺）：

操作步骤：a.头部：垫枕高度与肩同宽（约10-12cm），保持颈椎中立；b.患侧上肢：向前方伸出（与躯干呈90°-100°），肩关节前屈，下方垫软枕（厚度15-20cm），使患侧上肢与躯干处于同一水平面，肘关节伸展，腕关节背伸，手指自然展开，拇指外展；c.患侧下肢：髋关节伸展（避免屈曲），膝关节微屈（约20°），下方垫软枕（长度覆盖大腿至小腿），使患侧下肢与躯干呈20°-30°夹角；d.健侧肢体：健侧下肢髋关节、膝关节屈曲（髋关节屈曲约60°，膝关节屈曲约30°），下方垫软枕（厚度15-20cm），使健侧下肢高于患侧下肢，避免骨盆倾斜；健侧上肢自然