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外科—原发性肝癌试题及答案

一、选择题

1.原发性肝癌最常见的病理类型是？

A.胆管细胞癌

B.肝细胞癌

C.混合细胞癌

D.透明细胞癌

答案：B

解析：原发性肝癌中肝细胞癌占比约90%，是最常见的病理类型；胆管细胞癌约占5%-10%，混合细胞癌罕见。

2.与原发性肝癌发病最密切相关的病毒是？

A.甲型肝炎病毒（HAV）

B.乙型肝炎病毒（HBV）

C.丙型肝炎病毒（HCV）

D.丁型肝炎病毒（HDV）

答案：B

解析：HBV感染是我国原发性肝癌的主要病因，约80%的肝癌患者有HBV感染史；HCV感染在欧美国家更常见。

3.原发性肝癌最常见的首发症状是？

A.肝区疼痛

B.腹胀

C.乏力

D.黄疸

答案：A

解析：肝区疼痛（多为持续性钝痛或胀痛）是肝癌最常见的首发症状，因肿瘤生长牵拉肝包膜所致。

4.诊断原发性肝癌特异性最高的血清标志物是？

A.癌胚抗原（CEA）

B.糖类抗原19-9（CA19-9）

C.甲胎蛋白（AFP）

D.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）

答案：C

解析：AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物，血清AFP≥400μg/L且排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病者，可诊断肝癌。

5.小肝癌的定义是单个癌结节直径不超过？

A.2cm

B.3cm

C.5cm

D.10cm

答案：C

解析：小肝癌指单个癌结节直径≤5cm或2个癌结节最大直径之和≤5cm的肝癌，手术切除后5年生存率可达70%以上。

6.肝癌患者出现腹水的最常见原因是？

A.门静脉高压

B.低蛋白血症

C.肿瘤腹膜转移

D.肝淋巴液生成增多

答案：A

解析：肝癌常合并肝硬化，导致门静脉高压，是腹水形成的最主要原因；低蛋白血症和肿瘤转移可加重腹水。

7.肝癌手术切除的首选术式是？

A.肝段切除术

B.肝叶切除术

C.不规则肝切除术

D.肝移植术

答案：B

解析：对于肝功能Child-PughA级、肿瘤局限于一叶的患者，规则性肝叶切除术是首选，可减少术后复发。

8.经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌的主要机制是？

A.直接杀伤肿瘤细胞

B.阻断肿瘤血供并局部化疗

C.激活机体免疫反应

D.诱导肿瘤细胞凋亡

答案：B

解析：肝癌90%以上血供来自肝动脉，TACE通过栓塞肝动脉分支阻断肿瘤血供，同时局部注射化疗药物，达到“饿死+毒死”肿瘤的双重效果。

9.肝癌最常见的转移途径是？

A.淋巴转移

B.血行转移

C.种植转移

D.直接浸润

答案：B

解析：肝癌易侵犯门静脉分支，形成癌栓，导致肝内血行转移；肝外血行转移最常见于肺。

10.下列哪项不属于肝癌的并发症？

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.肠梗阻

D.癌结节破裂出血

答案：C

解析：肝癌并发症包括上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）、肝性脑病（肝功能衰竭）、癌结节破裂出血（急腹症）；肠梗阻多见于肠道肿瘤。

11.（多选）原发性肝癌的高危人群包括？

A.HBV携带者

B.肝硬化患者

C.长期饮酒者

D.食用黄曲霉毒素污染食物者

答案：ABCD

解析：HBV/HCV感染、肝硬化（尤其是肝炎后肝硬化）、酒精性肝病、黄曲霉毒素B1暴露均是肝癌的高危因素。

12.（多选）肝癌的影像学诊断方法包括？

A.腹部超声（US）

B.增强CT

C.增强MRI

D.数字减影血管造影（DSA）

答案：ABCD

解析：超声是筛查首选，增强CT/MRI可明确肿瘤血供特征（快进快出），DSA用于介入治疗前评估。

13.（多选）肝癌患者AFP升高的可能原因包括？

A.活动性肝炎

B.妊娠

C.生殖腺胚胎瘤

D.肝细胞癌

答案：ABCD

解析：AFP升高可见于肝癌、活动性肝炎（肝细胞再生）、妊娠（胎儿肝细胞合成）及生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌），需结合临床鉴别。

14.（多选）肝癌手术切除的禁忌症包括？

A.肝功能Child-PughC级

B.肿瘤侵犯第一肝门

C.远处转移（如肺转移）

D.合并严重心、肺、肾疾病

答案：ACD

解析：肝功能失代偿（Child-PughC级）、远处转移及重要器官功能障碍是手术禁忌；肿瘤侵犯第一肝门可通过血管重建技术尝试切除。

15.（多选）肝癌靶向治疗的常用药物包括？

A.索拉非尼

B.仑伐替尼

C.奥沙利铂

D.阿替利珠单抗

答案：AB

解析：索拉非尼和仑伐替尼是针对VEGFR、EGFR等靶点的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；奥沙利铂是化疗药物，阿替利珠单抗是免疫检查点抑制剂。

16.（多选）肝癌患者出现癌性发热的特点是？

A.体温多在38-39℃

B.抗生素治疗有效

C.午后或夜间发热

D.伴寒战

答案：AC

解析：癌性发热多为低热（38-39℃