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2025年康复营养科肠内外营养支持治疗方案测试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肠内营养（EN）的首选途径，正确的是：

A.鼻空肠管B.胃造瘘C.口服或鼻胃管D.空肠造瘘

2.以下哪项不属于肠外营养（PN）的绝对适应症？

A.麻痹性肠梗阻持续72小时以上B.重症急性胰腺炎早期C.短肠综合征急性期（残留小肠＜100cm）D.胃癌术后第2天（肛门未排气）

3.某65岁男性患者，体重60kg，诊断为重症肺炎（机械通气），其每日蛋白质需求量最合理的是：

A.0.8-1.0g/kgB.1.2-1.5g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg

4.营养风险筛查（NRS-2002）中，“年龄≥70岁”对应的评分是：

A.0分B.1分C.2分D.3分

5.肠内营养制剂中，适用于胰腺外分泌功能不全患者的是：

A.整蛋白型制剂B.短肽型制剂C.要素型制剂D.免疫增强型制剂

6.PN配方中，葡萄糖的输注速度应控制在：

A.0.1-0.3g/(kg·h)B.0.3-0.5g/(kg·h)C.0.5-0.8g/(kg·h)D.0.8-1.0g/(kg·h)

7.EN支持过程中，若胃残留量（GRV）持续＞250ml，首先应采取的措施是：

A.立即停止EN并改为PNB.降低输注速度并抬高床头30°-45°C.静脉注射胃动力药（如红霉素）D.更换为鼻空肠管

8.关于PN中脂肪乳剂的选择，错误的是：

A.中长链脂肪乳（MCT/LCT）更适用于肝功能不全患者

B.ω-3鱼油脂肪乳可减轻炎症反应

C.10%脂肪乳渗透压与血浆相近，可经周围静脉输注

D.严重高甘油三酯血症（＞4.5mmol/L）患者应禁用脂肪乳

9.某患者EN支持2周后出现腹泻（每日5次稀便），最可能的非感染性原因是：

A.制剂温度过低B.肠道细菌移位C.病毒感染D.肠黏膜缺血

10.危重症患者早期EN（入院24-48小时内启动）的核心目的是：

A.快速纠正低蛋白血症B.维护肠道黏膜屏障功能C.减少PN相关并发症D.降低医疗成本

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于EN并发症的有：

A.误吸B.高血糖C.导管堵塞D.胆汁淤积

2.PN配方中需常规添加的成分包括：

A.葡萄糖B.中长链脂肪乳C.复方氨基酸D.水溶性维生素

3.需优先选择EN支持的情况包括：

A.意识清醒但吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）

B.重症急性胰腺炎发病后第3天（肠鸣音未恢复）

C.克罗恩病活动期（每日腹泻＞6次）

D.食管癌术后第5天（胃管在位，肛门已排气）

4.关于营养评估的指标，正确的是：

A.血清前白蛋白（PA）半衰期2-3天，反映近期营养状态

B.体质指数（BMI）＜18.5kg/m2提示营养不良

C.握力测试可评估肌肉功能

D.淋巴细胞计数＜1.5×10?/L提示免疫功能受损

5.PN中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：

A.发热（＞38℃）或寒战

B.导管半定量培养菌落数≥15CFU

C.外周血培养与导管培养为同一致病菌

D.排除其他感染源

三、案例分析题（共45分）

案例1（15分）：男性，72岁，体重60kg，诊断为“胃癌术后第3天”（远端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合），术后禁食，胃肠减压引出草绿色液体约300ml/d，肠鸣音弱（1-2次/分），肛门未排气，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），NRS-2002评分5分。

问题：

（1）该患者是否需启动营养支持？请说明依据。（5分）

（2）若选择EN，最合理的途径是什么？简述理由。（5分）

（3）请计算其每日能量需求，并推荐EN制剂类型及初始输注方案。（5分）

案例2（15分）：女性，50岁，体重70kg，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行机械通气1周，目前生命体征稳定（血压120/70mmHg，心率85次/分），肠鸣音3次/分，胃残留量（GRV）150ml/4h，血清总蛋白50g/L，甘油三酯2.0mmol/L（正常＜1.7mmol/L）。

问题：

（1）该患者应优先选择EN还是PN？请说明核心依据。（5分）

（2）若选择EN，需监测哪些关键指标？（5分）

（3）若出现EN相关性腹泻（每日4次稀便），需