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麻醉科麻醉前的术前检查流程演讲人：日期:

06沟通与同意流程目录01患者初步评估02实验室检查项目03影像学诊断环节04麻醉风险评估05术前准备措施

01患者初步评估

需详细询问患者既往疾病史，包括心血管、呼吸系统、神经系统等慢性病，重点关注高血压、糖尿病、哮喘等可能影响麻醉安全的疾病。全面疾病史梳理明确患者对麻醉药物、抗生素或其他药物的过敏反应，同时记录当前服用药物（如抗凝剂、激素类药物）以评估药物相互作用风险。药物过敏史与用药记录了解患者既往手术经历及麻醉方式，重点关注是否出现过麻醉并发症（如恶性高热、困难气道等），为本次麻醉方案制定提供参考。手术与麻醉史回顾010203病史采集与记录

体格检查要点气道评估通过Mallampati分级、甲颏距离测量等评估气管插管难度，识别潜在困难气道（如肥胖、短颈、下颌后缩等解剖异常）。心肺功能检查神经系统筛查听诊心肺音异常（如杂音、啰音），观察有无颈静脉怒张、下肢水肿等心功能不全体征，必要时结合影像学辅助诊断。评估患者意识状态、肌力及病理反射，尤其关注脊髓损伤或周围神经病变患者，避免麻醉操作加重神经损伤。

基础生命体征监测循环系统指标测量血压、心率、心律，识别高血压或心律失常，必要时进行动态心电图监测以排除隐匿性心脏疾病。体温与代谢状态监测基础体温，结合血糖、电解质等实验室结果，纠正脱水、酸中毒或高钾血症等可能影响麻醉代谢的异常情况。呼吸功能参数记录呼吸频率、血氧饱和度，肺部听诊排查哮鸣音或湿啰音，慢性阻塞性肺疾病患者需额外进行肺功能测试。

02实验室检查项目

血液常规检验血红蛋白与红细胞计数评估患者是否存在贫血或红细胞增多症，确保血液携氧能力满足手术需求。白细胞计数与分类检测感染或炎症反应，排除潜在免疫系统异常对麻醉安全的影响。血小板计数与形态分析判断凝血功能基础状态，预防术中或术后异常出血风险。血细胞比容与电解质水平监测脱水或电解质紊乱情况，为术中液体管理提供依据。

尿蛋白与尿糖检测尿沉渣显微镜检查酮体与胆红素检测尿比重与酸碱度测定筛查肾脏疾病或糖尿病，评估代谢状态对麻醉药物代谢的影响。反映机体水合状态及酸碱平衡，指导术中补液策略调整。识别红细胞、白细胞或管型，辅助诊断泌尿系统感染或肾功能异常。排除代谢性酸中毒或肝胆疾病，降低围术期并发症风险。尿液分析标准

凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）评估外源性和内源性凝血途径功能，确保术中止血机制正常。纤维蛋白原水平测定监测凝血因子Ⅰ浓度，预测大出血时的血液制品补充需求。国际标准化比值（INR）标准化抗凝治疗患者的凝血状态，调整围术期抗凝方案。血栓弹力图（TEG）全面分析凝血动态过程，个体化预测血栓或出血倾向。凝血功能测试

03影像学诊断环节

胸部X光检查评估心肺基础状态通过胸部X光片观察肺部有无感染、气胸、肺水肿等病变，同时检查心脏大小及纵隔结构是否异常，为麻醉风险评估提供影像学依据。需重点关注慢性阻塞性肺疾病（COPD）或结核病史患者的影像特征。排除禁忌症识别可能影响麻醉安全的隐患，如胸腔积液、肺不张或占位性病变，避免术中通气障碍或氧合异常。对于拟行全身麻醉的患者，需结合血气分析综合判断肺功能储备。特殊人群筛查老年患者或长期吸烟者需增加肺纹理增粗、肺气肿等退行性改变的评估；肿瘤患者需排查转移灶或放射性肺炎等并发症。

心律失常检测通过12导联心电图识别房颤、室性早搏、传导阻滞等异常节律，评估是否需要术前药物干预或心脏专科会诊。尤其关注冠心病患者ST-T改变或病理性Q波。心电图评估心肌缺血筛查对高血压、糖尿病等高危人群，需分析有无静息性心肌缺血表现，必要时行运动负荷试验或冠状动脉CTA进一步检查，以降低围术期心梗风险。电解质紊乱提示心电图可间接反映低钾血症（U波增高）、高钾血症（T波高尖）等电解质异常，指导术前纠正内环境失衡。

超声心动图针对肝胆系统手术或腹腔肿瘤患者，明确病灶范围与周围血管关系，避免术中意外出血；对于疑似深静脉血栓患者，需加做下肢静脉超声排查栓子风险。腹部超声/CT头颅影像学检查神经外科手术或认知功能障碍患者需完善头颅CT/MRI，排除脑梗死、占位或脑萎缩等病变，指导麻醉药物选择及术中脑保护措施。对合并心脏瓣膜病、心力衰竭或肺动脉高压的患者，需通过超声评估心室功能、瓣膜反流程度及肺动脉压力，优化术中血流动力学管理策略。必要影像补充

04麻醉风险评估

ASA分级应用适用于无系统性疾病且手术风险极低的患者，麻醉管理以常规监测和基础药物支持为主，重点关注术中生命体征稳定性。患者存在可控的慢性病如高血压或糖尿病，需术前优化用药并加强术中循环监测，避免因基础疾病导致麻醉并发症。如心功能不全或慢性阻塞性肺疾病患者，需多学科协作制定麻醉方案，术中可能需有创监测（如动脉置管）和高级血流动力学支持。如急性心肌梗死或严重创