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2025年脑卒中的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于2025年中国脑卒中流行病学特征，以下描述错误的是：

A.缺血性卒中占比仍超过80%

B.农村地区发病率增速高于城市

C.40岁以下青年卒中比例已达15%

D.出血性卒中死亡率较2015年下降20%

答案：C

解析：2025年国家卒中登记数据显示，40岁以下青年卒中比例为12.7%（2015年为8.3%），尚未达到15%。其他选项均符合最新流行病学报告。

2.患者男性，65岁，突发言语含糊伴左侧肢体无力2小时就诊。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分6分。此时最关键的处理措施是：

A.立即启动静脉溶栓评估

B.急查凝血功能+血糖

C.监测血压维持在180/105mmHg以下

D.给予阿司匹林300mg口服

答案：A

解析：患者发病2小时（在静脉溶栓时间窗4.5小时内），CT排除出血，符合阿替普酶静脉溶栓适应症（Ⅰ级推荐，A级证据）。其他选项虽需同步进行，但最关键的是尽快完成溶栓评估并给药。

3.关于新型口服抗凝药（NOACs）在非瓣膜性房颤卒中预防中的应用，2025年指南更新要点不包括：

A.合并慢性肾病（CKD3期）无需调整剂量

B.达比加群酯110mgbid用于出血高风险患者

C.利伐沙班15mgqd用于体重＜60kg患者

D.优先推荐NOACs而非华法林（CHA?DS?-VASc≥2分）

答案：A

解析：2025年《中国心房颤动卒中预防指南》明确，CKD3期（eGFR30-50ml/min）患者使用达比加群需减量至110mgbid，利伐沙班需减量至15mgqd，因此A选项错误。

4.以下哪项不属于急性缺血性卒中血管内治疗（EVT）的核心适应症？

A.前循环大血管闭塞（LVO）发病6小时内

B.后循环LVO发病24小时内（基于CTP/MRI评估）

C.发病6-24小时且符合DAWN/DIVERgent标准

D.NIHSS评分＜6分的小卒中合并LVO

答案：D

解析：2025年《中国急性缺血性卒中血管内治疗指南》指出，NIHSS评分＜6分的LVO患者EVT获益不明确（Ⅱb类推荐），不属于核心适应症（Ⅰ类推荐）。

5.关于脑卒中后吞咽困难的评估，以下哪项最能预测肺炎风险？

A.洼田饮水试验3级

B.电视透视吞咽检查（VFSS）显示咽期延迟

C.表面肌电图检测吞咽肌群协调性异常

D.床旁吞咽筛查（EAT-10量表≥3分）

答案：B

解析：VFSS能直接观察食物滞留、误吸等病理现象，是评估吞咽功能的金标准，其中咽期延迟（＞1秒）与吸入性肺炎的相关性最强（OR=4.2）。

6.患者女性，78岁，脑梗死后3个月，遗留右侧肢体偏瘫（BrunnstromⅢ期），改良Rankin量表（mRS）3分。此时最适宜的康复治疗策略是：

A.强制性使用运动疗法（CIMT）

B.减重步态训练（BWSTT）

C.经颅磁刺激（TMS）联合常规康复

D.作业治疗（OT）重点训练日常生活能力

答案：D

解析：脑梗死后3个月进入后遗症期（＞3个月），此阶段康复目标转为功能代偿和生活能力提升，OT通过针对性训练ADL（如进食、穿衣）可显著改善mRS评分（证据等级A级）。

7.关于脑卒中后认知障碍（PSCI）的诊断标准，2025年更新内容不包括：

A.发病后3个月内出现认知损害

B.至少2个认知域（记忆、执行、语言等）受损

C.蒙特利尔认知评估（MoCA）≤22分（受教育年限＜6年者≤19分）

D.排除其他神经系统疾病或全身性疾病导致的认知障碍

答案：A

解析：2025年《中国PSCI诊疗指南》将诊断时间窗扩展为发病后1个月至1年，强调慢性期认知损害的识别，因此A选项错误。

8.以下哪种情况属于脑卒中一级预防的重点干预人群？

A.60岁男性，血压135/85mmHg，无其他危险因素

B.55岁女性，吸烟史20年，LDL-C3.8mmol/L

C.70岁男性，有TIA病史，已规律服用阿司匹林

D.45岁女性，糖尿病史10年，HbA1c7.2%

答案：B

解析：一级预防针对未发生过卒中的高危人群，B选项符合“吸烟+血脂异常”双重危险因素（属于高危）；D选项为糖尿病患者（属于极高危，但已患糖尿病需二级预防管理）。

9.急性脑出血患者血压管理的目标值（发病6小时内）为：

A.SBP＜140mmHg（强化降压）

B.SBP140-160mmHg（标准降压）

C.SBP＜180mmHg（宽松控制）

D.根据患者基础血压调整，降幅不超过原血压的20%

答案：B

解析：2025年《中国脑出血诊疗指南》推荐，发病6小时内且