整牙齿合同模板怎么写(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：________________

甲方（患者）：_________________

乙方（医疗机构/医生）：_________________

签订日期：_________________

一、合同背景

1.1甲方因牙齿不齐、牙齿缺失、牙齿错位等问题，希望通过乙方提供的整牙齿服务改善口腔状况，提升生活质量。

1.2乙方同意为甲方提供整牙齿服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议。

二、服务内容

2.1乙方将为甲方提供以下整牙齿服务：

-口腔检查：包括牙齿、牙周、口腔黏膜等全面检查。

-设计方案：根据甲方口腔状况，制定整牙齿方案。

-整牙齿治疗：包括但不限于牙齿矫正、牙齿种植、牙齿修复等。

-术后维护：包括定期复查、口腔清洁指导等。

2.2乙方承诺按照甲方需求和医疗规范，提供高质量的整牙齿服务。

三、费用及支付方式

3.1整牙齿服务费用总额为：人民币_______________元。

3.2费用支付方式：

-甲方应于签订本合同之日起_______________日内支付预付款人民币_______________元。

-剩余费用人民币_______________元，在整牙齿治疗过程中分期支付，具体支付时间及金额如下：

-第_______________次支付：人民币_______________元，于_______________之前支付。

-第_______________次支付：人民币_______________元，于_______________之前支付。

-依此类推，直至全部费用支付完毕。

3.3甲方未按约定支付费用的，乙方有权暂停或终止整牙齿服务，并要求甲方支付违约金。

四、双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

-按约定支付整牙齿服务费用。

-配合乙方进行口腔检查和整牙齿治疗。

-按照乙方指导进行口腔清洁和术后维护。

-如有特殊情况，应及时通知乙方。

4.2乙方权利与义务：

-为甲方提供专业、安全的整牙齿服务。

-在治疗过程中，确保甲方的知情权和选择权。

-对甲方的个人隐私予以保密。

-定期对甲方进行口腔健康检查和咨询服务。

五、违约责任

5.1若甲方未按约定支付费用，应向乙方支付违约金，违约金为未支付费用总额的_______________％。

5.2若乙方未按约定提供整牙齿服务，应退还甲方已支付的全部费用，并赔偿甲方因此遭受的损失。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

7.2本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。

甲方（患者）：

签字：_______________日期：_______________

乙方（医疗机构/医生）：

签字：_______________日期：_______________

附件：

1.整牙齿方案及费用明细表

2.甲方口腔检查报告

3.其他相关文件

第2篇

合同编号：________________

甲方（患者）：______________________

乙方（医疗机构/医生）：______________________

签订日期：______________

一、合同背景

鉴于甲方因牙齿问题，希望通过乙方提供的专业医疗服务改善牙齿状况，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

二、服务内容

1.诊断与评估：乙方将对甲方的牙齿状况进行详细检查，包括但不限于X光片、口腔CT等，以确定治疗方案。

2.治疗方案：根据诊断结果，乙方将为甲方制定个性化的治疗方案，包括但不限于牙齿矫正、牙齿修复、牙齿美白等。

3.治疗过程：甲方将按照乙方的指导进行定期治疗，包括但不限于拔牙、种植、矫正器佩戴、修复材料的选择等。

4.术后护理：乙方将提供必要的术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、复诊时间等。

三、费用及支付方式

1.治疗费用：本次治疗总费用为人民币_____元，包括但不限于诊断费、治疗费、材料费、麻醉费等。

2.支付方式：

-甲方可选择一次性支付或分期支付。

-一次性支付：甲方需在签订合同后____个工作日内支付全部费用。

-分期支付：甲方需在签订合同后____个工作日内支付首期费用，后续费用按月或季度支付，具体支付时间及金额由双方协商