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急诊科中暑护理处理规范

演讲人：

日期:

06

出院标准与健康宣教

目录

01

中暑概述与病理机制

02

急诊快速识别与评估

03

急救降温技术操作

04

目标化护理干预措施

05

特殊人群处理要点

01

中暑概述与病理机制

中暑定义与核心诱因

高温环境暴露

中暑是由于长时间暴露于高温、高湿环境，导致机体产热与散热失衡，核心体温超过40℃的急性热损伤性疾病。

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体力活动强度

高强度运动或劳动（如军事训练、建筑作业）会加速代谢产热，若未及时补充水分和电解质，极易诱发中暑。

个体易感因素

老年人、儿童、慢性病患者（如心血管疾病、糖尿病）及服用利尿剂、抗胆碱能药物者，体温调节能力更易受损。

环境适应性不足

突然进入高温环境（如夏季旅游、高温作业）且未经过充分热适应训练的人群，中暑风险显著增加。

体温调节中枢失控

下丘脑功能紊乱导致汗腺分泌衰竭，皮肤血管扩张不足，散热效率急剧下降。

全身炎症反应综合征

高温直接损伤血管内皮细胞，触发炎症因子（如IL-6、TNF-α）级联释放，引发多器官功能障碍。

细胞热损伤与凋亡

高温导致蛋白质变性、线粒体功能衰竭，细胞内钙超载加速细胞死亡（尤以脑、肝、肾细胞为著）。

凝血功能紊乱

热射病患者常出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为血小板减少、凝血酶原时间延长及纤维蛋白原消耗。

病理生理变化关键点

以短暂性、间歇性骨骼肌痛性痉挛为特征，多因大量出汗后仅补充水分而未补钠，导致低钠血症；常见于运动员或重体力劳动者。

表现为头晕、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压，核心体温通常＜40℃，由体液和电解质丢失引起循环容量不足所致。

多见于老年或慢性病患者，因被动暴露于高温环境引发，特点为无汗、高热（＞40℃）及中枢神经系统异常（如谵妄、昏迷）。

好发于健康年轻人，高强度运动后发病，常合并横纹肌溶解、急性肾衰竭及肝损伤，病死率可达50%以上。

临床分型标准（热痉挛/热衰竭/热射病）

热痉挛

热衰竭

经典型热射病

劳力型热射病

02

急诊快速识别与评估

重点关注血压、心率及毛细血管再充盈时间，中暑患者易出现低血压伴心动过速，需警惕休克前期表现。

循环系统评估

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定量评估意识障碍程度，观察是否出现抽搐、谵妄等中枢神经系统损伤体征。

神经系统状态

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优先使用核心体温测量设备（如直肠探头或食道测温），持续监测体温变化趋势，避免因体表测温误差延误干预时机。

体温动态监测

监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，识别早期呼吸性碱中毒或后期混合性酸中毒等病理改变。

呼吸功能筛查

生命体征监测优先级

重症预警体征清单

中枢神经衰竭

出现昏迷（GCS≤8分）、持续癫痫发作或去大脑强直姿势，提示下丘脑体温调节中枢严重受损。

01

多器官功能障碍

肌酐激酶（CK）＞5000U/L伴酱油色尿提示横纹肌溶解，合并肝酶升高、凝血功能异常时需启动多学科会诊。

循环崩溃征象

收缩压＜90mmHg伴四肢厥冷、皮肤花斑，需考虑冷休克可能，立即建立中心静脉通路进行液体复苏。

恶性高热危象

体温＞40℃且呈持续上升趋势，伴随弥散性血管内凝血（DIC）实验室指标异常，需启动体外降温措施。

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鉴别诊断核心要点

检测血乙醇、水杨酸浓度排除酒精中毒或药物过量，观察瞳孔变化辅助鉴别抗胆碱能药物中毒。

中毒综合征识别

内分泌危象区分

神经系统急症筛查

通过血培养、降钙素原（PCT）检测排除脓毒症，结合流行病学史鉴别脑膜炎等中枢感染。

快速血糖检测鉴别低血糖昏迷，甲状腺功能检查排除甲状腺危象，尤其关注既往内分泌疾病史。

头颅CT排除脑出血/梗死，腰穿脑脊液检查鉴别蛛网膜下腔出血，必要时进行脑电图监测。

感染性疾病排查

03

急救降温技术操作

将冰袋包裹于薄毛巾中，重点放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，每15分钟检查皮肤状态以防冻伤，循环更换冰袋以维持持续降温效果。

体表物理降温实施步骤

冰袋/冰毯使用规范

使用32-35℃温水浸湿毛巾擦拭全身，配合风扇促进蒸发散热，尤其关注躯干及四肢近心端，避免酒精擦拭导致皮肤刺激或体温骤降。

温水擦拭与蒸发降温

对意识清醒的中暑患者可采用冷水（15-20℃）浸泡四肢或全身，持续监测核心体温，降至39℃以下时停止以避免低体温风险。

冷水浸泡技术

体内降温技术适应证

静脉输注低温液体

适用于核心体温超过40℃的重症中暑患者，通过快速输注4℃生理盐水或林格氏液（30ml/kg）降低内脏温度，需同步监测电解质平衡及心肺功能。

体外血液冷却技术

针对热射病合并凝血功能障碍患者，采用连续性血液净化（CRRT）或体外膜肺氧合（ECMO）实现精准控温，需多学科团队协作完成。

胃/膀胱灌洗降温

对无法耐受体表降温或合并多器官功能障碍者，采用无菌低温