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2025年血液科医生血液病诊断流程模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.血液病患者出现寒战、高热，伴有关节疼痛，外周血涂片可见大量有核红细胞，最可能的诊断是（）

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性非淋巴细胞白血病

C.溶血性贫血

D.血小板减少性紫癜

答案：C

解析：寒战、高热是感染的表现，关节疼痛是溶血反应引起的，外周血涂片可见大量有核红细胞是溶血性贫血的特征性表现，提示红细胞破坏过多，骨髓代偿性增生导致有核红细胞释放入血。急性白血病和血小板减少性紫癜一般无此典型表现。

2.诊断慢性粒细胞白血病首选的检查是（）

A.骨髓穿刺细胞学检查

B.外周血常规检查

C.腹部B超检查

D.Ph染色体或BCRABL融合基因检测

答案：D

解析：Ph染色体或BCRABL融合基因检测是慢性粒细胞白血病的特异性标志，对诊断具有决定性意义。虽然骨髓和血常规检查可以发现异常细胞和血象改变，但并非特异性，Ph染色体检测可以明确诊断。

3.下列哪种血液疾病常表现为皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血（）

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.血友病

D.白血病细胞减少症

答案：B

解析：特发性血小板减少性紫癜是以血小板减少导致的自发性出血为特征的疾病，常见表现为皮肤黏膜出血，如紫癜、瘀点、鼻出血、牙龈出血等。急性白血病出血多因血小板减少或凝血功能障碍引起，但常伴有贫血和发热。血友病是遗传性凝血因子缺乏症，出血部位多见于关节和肌肉。白血病细胞减少症是白血病治疗的并发症，出血原因与血小板减少有关。

4.诊断急性早幼粒细胞白血病（M3）最有价值的指标是（）

A.外周血白细胞计数

B.骨髓中原始细胞比例

C.Auer小体

D.CML染色体检查

答案：C

解析：Auer小体是急性早幼粒细胞白血病的特征性形态学标志，在90%以上的M3患者中可见。外周血白细胞计数和骨髓原始细胞比例可以反映病情严重程度，但非特异性。CML染色体检查是慢性粒细胞白血病的特异性检查。

5.治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）的首选化疗方案是（）

A.DA方案

B.HA方案

C.VDP方案

D.CHOP方案

答案：C

解析：VDP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）是治疗成人ALL的经典方案之一。DA方案主要用于急性非淋巴细胞白血病。HA方案（三尖杉酯碱、阿糖胞苷）也用于急性白血病。CHOP方案是淋巴瘤的标准治疗方案。

6.下列哪种溶血性贫血患者常表现为慢性病程，贫血、黄疸、脾肿大（）

A.遗传性球形红细胞增多症

B.自身免疫性溶血性贫血

C.G6PD缺乏症

D.骨髓增生异常综合征

答案：A

解析：遗传性球形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传病，主要表现为慢性溶血，贫血、黄疸和脾肿大是典型症状。自身免疫性溶血性贫血多见于中老年女性，黄疸和脾肿大不如前者常见。G6PD缺乏症多在食用蚕豆或感染后诱发急性溶血。骨髓增生异常综合征是一种骨髓病，溶血是其并发症之一，但非主要表现。

7.血友病A患者的出血倾向主要是由什么原因引起的（）

A.血小板减少

B.凝血因子VIII缺乏

C.凝血因子IX缺乏

D.骨髓造血功能异常

答案：B

解析：血友病A是一种遗传性凝血因子VIII缺乏症，导致凝血酶生成不足，从而引起出血倾向。凝血因子IX缺乏是血友病B的表现。血小板减少和骨髓造血功能异常可引起出血，但非血友病A的机制。

8.诊断缺铁性贫血的主要依据是（）

A.贫血、黄疸、脾肿大

B.贫血、乏力、头晕，血清铁蛋白降低

C.贫血、发热、淋巴结肿大

D.贫血、出血、肝肿大

答案：B

解析：缺铁性贫血的主要表现是贫血相关的症状，如乏力、头晕等，以及组织缺铁的表现。实验室检查示血红蛋白降低，红细胞体积变小，血清铁蛋白降低（反映铁储备不足）。黄疸、脾肿大、发热、出血、肝肿大均非缺铁性贫血的典型表现。

9.下列哪种疾病会导致类白血病反应（）

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.脓毒血症

D.淋巴瘤

答案：C

解析：类白血病反应是一种反应性状态，常见于严重感染、烧伤、恶性肿瘤等疾病，外周血出现类似白血病的表现，但骨髓检查无白血病细胞增生。急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病是原发性白血病。淋巴瘤也可引起反应性血象改变，但类白血病反应更常见于感染。

10.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）最重要的依据是（）

A.贫血、出血、感染

B.骨髓增生异常，外周血病态造血

C.骨髓纤维化

D.Ph染色体阳性

答案：B

解析：骨髓增生异常综合征的核心是骨髓病态造血，导致外周血出现病态造血细胞，同时骨髓出现无效造血和原始细