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目录CONTENTS01骨折影像基础与愈合02下颌骨骨折影像精要03上颌骨与面中部骨折04颧骨颧弓与复杂损伤05影像诊断流程与报告06知识回顾与进阶路径07案例演练与实战提升

01骨折影像基础与愈合

骨折X线征象全览骨折线骨折线在X线片上呈现为清晰的低密度线状影，这是骨折导致骨质连续性中断的典型表现。例如，在四肢长骨骨折中，这种骨折线常常清晰可见，就像骨骼上被利刃划开的一道口子。异常致密线异常致密线是骨折后断端相互嵌入或重叠，使得局部骨质密度增高而形成的。这种表现常见于一些压缩性骨折中，如椎体骨折时，椎体被压缩呈楔形，前后径增大。骨小梁扭曲紊乱正常骨小梁排列有序，而骨折时受到外力冲击，骨小梁的正常结构被破坏，变得杂乱无章。这种变化在X线片上表现为骨小梁的扭曲和紊乱，就像原本整齐排列的栅栏被推倒了一样。

阅片要点与临床关联01骨折部位与数目准确判断骨折发生在哪个具体部位至关重要，比如下颌骨的髁突、体部还是升支，以及是单处骨折还是多处骨折。这直接影响后续治疗方案的选择，如单处骨折可能手法复位即可，多处骨折可能需手术切开复位。02骨折类型骨折类型反映了受伤时外力的性质和大小。横形骨折多由直接暴力所致，而螺旋形骨折常与扭转外力有关。不同类型的骨折在影像上表现不同，治疗方式也有所差异。

骨折愈合四阶段影像血肿形成期骨折发生后的数小时内，骨折部位的血管破裂出血，形成血肿。这个血肿在影像上表现为局部的低密度区域，起到初步的填充和保护作用。肉芽组织修复及机化期大约在骨折后的1-2周，血肿逐渐被肉芽组织取代。这些肉芽组织中含有丰富的成纤维细胞和新生血管，开始对骨折断端进行初步的连接和修复。骨痂形成期从骨折后2-3周持续到数月，成骨细胞不断活跃，在骨折断端周围形成骨痂。骨痂逐渐增多、钙化，将骨折断端紧密连接起来，使骨折部位的稳定性逐渐增强。成骨塑形期在肢体的正常活动和应力作用下，多余的骨痂被逐渐吸收，骨骼按照力学需求进行重塑，恢复到接近正常的形态和结构。这个过程可能持续数月甚至数年。

02下颌骨骨折影像精要

下颌好发部位与力学好发部位下颌骨骨折好发于颏孔区、正中联合、下颌角和髁突颈部等部位。这些部位是下颌骨的结构薄弱区，在直接或间接暴力的冲击下，很容易发生骨折。力学机制下颌骨骨折的移位主要是由于咀嚼肌的牵拉。例如，一侧的咬肌收缩，可能会使同侧的骨折段向上、向内移位。这种移位情况在影像上表现为骨折段的位置变化。

肌拉力致移位规律正中联合骨折正中联合骨折受双侧颞肌前束向颅侧牵拉，呈张口裂隙。这种移位在影像上表现为正中联合处的骨折线向两侧张开。颏孔区后段骨折颏孔区后段受翼内肌向内上移位形成台阶。在影像上，可以看到骨折段相对于周围骨质有明显的台阶状移位。

髁突骨折CT评估要点影像学检查影像学检查一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。这些检查方法能从不同角度展示下颌骨的情况。CT影像轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确地显示下颌骨骨折，尤其是髁突骨折。CT影像能清晰地显示骨折的细节，为诊断和治疗提供重要依据。临床表现临床表现多样，骨折部位会出现疼痛、肿胀，口内骨折线周围的牙龈会出现撕裂和出血，牙齿也可能松动、折断或移位。这些症状在影像上也有相应的表现。

03上颌骨与面中部骨折

LeFort分型与骨折线走行LeFortI型LeFortI型为牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突。这种骨折在影像上表现为一条环绕上颌骨底部的水平线。LeFortII型LeFortII型即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘，颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突。影像上呈现为一个倒置的锥形。LeFortIII型LeFortIII型是高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。这是最为严重的类型，影像上表现为高位水平的骨折线。

移位与咬合错乱影像移位情况上颌骨整体骨折时，一般会向后下方移位，导致上颌骨下坠。矢状骨折时，两侧骨折段向外移位，牙弓增宽。这些移位情况在影像上表现为上颌骨相对于颅底的位置变化。咬合关系错乱咬合关系错乱是上颌骨骨折的典型表现，后牙早接触，前牙开合或反合。影像学检查可以清晰地显示这种咬合关系的变化，为诊断提供重要依据。

04颧骨颧弓与复杂损伤

颧骨复合体骨折影像颧骨体骨折颧骨体骨折涉及颧骨主体部分，骨折情况可能更为复杂，骨折块移位可能较大。影像学检查可以清晰地显示颧骨体的骨折情况。颧骨、颧弓联合骨折颧骨、颧弓联合骨折两者同时发生骨折，损伤范围更广，对患者面部功能和容貌的影响也更大。影像学检查可以全面评估这种联合骨折的情况。

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