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脑梗溶栓实战速通指南XXXxxxx/xx/xx

CONTENT01疾病速览02药物与机制03流程规范04疗效与风险05病例复盘

CONTENT01前沿进展02总结提升

疾病速览01

急性脑梗死本质与负担疾病定义急性脑梗死是脑部血液供应突然中断，导致脑组织因缺血缺氧发生坏死，进而引发神经功能缺损的急性脑血管疾病。核心病因核心病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小血管闭塞。其中，动脉粥样硬化是最常见病因，心源性栓塞多由房颤引起。流行特征全球发病率高，男性风险略高于女性，且发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群发病风险呈指数级上升。

药物与机制02

静脉溶栓原理及药品对比溶栓原理静脉溶栓通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，特异性降解血栓中的纤维蛋白成分，恢复脑部血液灌注，减轻脑组织缺血损伤。药物对比常用溶栓药物包括rt-PA、尿激酶和链激酶。rt-PA特异性高、证据最足，是首选；尿激酶起效快但出血风险需警惕；链激酶因过敏与出血已少用。

流程规范03

术前评估与团队准备PartOnePartOnePartOne01神经功能评估采用NIHSS评分系统量化神经功能缺损，结合GCS评估意识状态，快速判断患者病情严重程度。02影像学评估紧急行头颅CT或MRI检查，排除脑出血等溶栓禁忌，必要时采用多模态影像评估脑组织缺血半暗带。03团队准备组建神经、急诊、影像、护理一体化团队，明确各岗位职责，目标是将门-针时间压缩至60分钟内。

药物实施与床旁监测01药物输注按0.9mg/kg计算rt-PA总量，首剂10%静推，余量微泵60分钟持续输注，确保药物精准给药。02生命体征监测输注期间每15分钟测血压、心率，维持收缩压≤180mmHg，密切观察患者生命体征变化。03并发症监测床旁观察语言、肢体变化，若出现突发头痛、呕吐或NIHSS骤升，即刻停药并复查CT，警惕出血风险。

疗效与风险04

疗效判断与并发症处理01疗效判断24小时、7天复评NIHSS，评分下降≥4分或症状显著好转视为早期有效；影像复查关注梗死范围缩小及再通征象。02脑出血处理并发脑出血立即停溶栓并急查CT，依据出血量给予降压、止血、外科会诊，迅速采取措施控制出血。03再灌注损伤处理再灌注损伤可短时给予甘露醇脱水，减轻脑水肿；血管再闭塞考虑补救性介入，确保治疗连续性。

病例复盘05

成功与失败案例对比成功案例62岁男性，发病1.5小时入院，NIHSS10分，30分钟内完成评估并予rt-PA，24小时NIHSS降至3分，无出血，1周独立行走。失败案例78岁女性，家属延误至4小时超窗，评估后未溶栓，最终遗留重度残疾，教训是严守时间窗底线。经验总结强化公众教育，缩短发病至溶栓时间；严守时间窗与禁忌症，确保溶栓治疗安全有效。

前沿进展06

时间窗拓展与新型药物时间窗拓展DEFUSE-3、EXTEND等研究显示，基于灌注-弥散影像的筛选可把溶栓时间窗扩至9小时，为更多患者争取治疗机会。新型药物替奈普酶单次静推半衰期长，正在挑战rt-PA一线地位，有望简化临床操作流程。

总结提升07

核心要点与实战建议核心要点牢记FAST识别、NIHSS量化、影像先行的三步法；严守4.5小时窗，rt-PA标准剂量与血压管控是安全底线。实战建议建议科室定期开展模拟演练，建立质量数据库跟踪门-针时间、出血率、预后指标，用数据反哺流程优化。科研参与鼓励参与多中心注册研究，用前沿证据指导临床实践，提升科室整体溶栓水平。

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