2018急性胰腺炎规培讲座.pptVIP

急性胰腺炎2018规培讲座;概念多种病因导致的、胰酶在;常见病因胆石症(包括胆道微结;病因和发病机制（一）胆石症与胆;病因和发病机制（二）大量饮酒和;病因和发病机制（三）胰管阻塞;其他病因;1类：高发硫唑嘌呤、6-巯基;Grey-Turner征Cu;急性胰腺炎的发病机制;病因胰蛋白酶;巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移;肠管屏障功能失调肠菌移位感染、;急性胰腺炎临床表现症状：(sy;临床表现（一）症状1、腹痛：主;急性胰腺炎临床表现轻症：仅中;（二）体征轻症急性胰腺炎—腹部;腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻腹水征;急性胰腺炎辅助检查血淀粉酶：;实验室和其他检查白细胞计数：中;实验室和其他检查血清脂肪酶测定;急性胰腺炎的血清酶学、CRP检;血清淀粉酶在起病后6～12h开;血清脂肪酶在发病后24～72h;血清标志物推荐使用C反应蛋白（;急性胰腺炎的影像学诊断;急性胰腺炎辅助检查B超：有;B超发病初期24~48h行B;实验室和其他检查影像学检查CT;CT分级A级：正常胰腺B级：胰;急性坏死性胰腺炎。CT增强扫描;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺;胰腺肿大胰周渗出;MAPSAP;胰腺假性囊肿;急性胰腺炎诊断要点(main;诊断标准轻症急性胰腺炎：剧烈而;器官衰竭休克收缩压——90m;AP分级MAP(轻度)MS;局部并发症急性液体积聚急性坏死;并发症（一）局部并发症:脓肿;并发症③心律失常和心衰：血灌不;器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功;早期（急性期）——2周内;急性胰腺炎诊断流程;即刻评估①临床评估：观察呼吸;APACHEⅡ评分标准—;APACHEⅡ评分标准（续）;CT严重度指数（CTSI）急性;改良的CT严重指数（MCTSI;改良Marshall评分;鉴别诊断消化性溃疡穿孔胆石症和;急性胰腺炎处理原则;急性胰腺炎处理原则(prin;急性胰腺炎处理原则禁食和胃肠;急性胰腺炎处理原则手术治疗：(;病因治疗胆源性AP：手术+利胆;SAP：尽早行ERCP或介入治;胆源型胰腺炎的各指南推荐SAP;高脂血症性急性胰腺炎需要短时间;常规治疗——发病初期纠正水;上述治疗非绝对必需，应视具体情;早期液体复苏立即开始（3-6h;抑制胰腺外分泌生长抑素、奥曲肽;生长抑素与奥曲肽的比较生长抑素;奥曲肽奥曲肽对Oddis括约肌;生长抑素：0.2;抑制胰腺外分泌质子泵抑制剂（;蛋白酶抑制剂乌司他丁、加贝酯—;纠正糖、水、盐、电解质、代谢平;镇痛用药指征：尽量不用，仅在;镇痛哌替啶：急性胰腺炎;止吐常用：昂丹司琼4-8mg;AP抗生素的使用;抗生素的使用非胆源性急性胰腺炎;指南推荐的抗感染方案碳青霉烯;感染性坏死临床：出现脓毒血症C;营养支持6;营养支持MAP只需短期禁食，不;胰腺炎营养治疗国际共识指南（2;胰腺炎营养治疗国际共识指南（2;营养支持参数开始：允许性低热卡;血管活性物质的应用微循环障碍;益生菌可调节肠道免疫纠正肠;免疫调节治疗早期酌情应用免疫抑;其他治疗肝功能异常：保肝弥散性;中医中药生大黄急性反应期、结;并发症处理急性胰周液体积聚（;并发症处理SIRS早期应用乌;生长激素、生长抑素的联合使用;手术治疗手术主要针对局部;急性胰腺炎护理评估(nurs;急性胰腺炎护理评估身体状况;急性胰腺炎护理评估心理和社会;急性胰腺炎护理评估术后评估：(;急性胰腺炎常见护理诊断/问题;急性胰腺炎护理目标病人疼痛减;急性胰腺炎护理措施禁食、胃肠;急性胰腺炎护理措施密切观察（;急性胰腺炎护理措施分清每根引;急性胰腺炎护理措施监测体温和;急性胰腺炎护理措施急性肾衰;急性胰腺炎护理措施提供安静舒;急性胰腺炎护理评价病人腹痛是;慢性胰腺炎健康教育认识易复发;1.急性胰腺炎的常见病因有哪些;谢谢大家！ThankYou！