（13页PPT）病例讨论手部感染性肉芽肿.pptxVIP

病例讨论一例;患者男，62岁

主诉：左手中指背部皮疹4月

;现病史：4个月前患者疑接触家中饲养的鱼虾后，左手中指背部出现一红色结节，当时未予特殊处理。随后皮疹渐扩大，并出现破溃。外院先后给予头孢菌素口服、静脉点滴治疗，效果不佳。2个月前来我科就诊，曾给予红霉素口服，复方多粘菌素B外用，效果欠佳。2，左手背部及左前臂逐渐出现多个皮下结节。

发病以来，无发热、头痛、关节痛等。

既往史、家族史：高血压病史，半年前脑梗，右侧肢体欠灵活。

;体格检查：一般情况好，各系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。

皮肤科检查：左手中指背部可见一3x6cm暗红色浸润斑块，伴破溃结痂，左手背及前臂伸侧可见数个黄豆大小半球形红色结节，排列成串，界清质韧，局部皮。

;皮损组织病理检查：

;皮损组织病理检查

;初步诊断;游泳池肉芽肿

由海分枝杆菌感染导致的皮肤和皮下肉芽肿性疾病。好发于伤部位如手足和四肢，也可见于面部，严重时可侵犯局部关节和肌腱。90％的患者为单侧上肢受累，最初损害为肢体部位孤立的结节或脓疱，在数月中逐渐扩大，以后破溃形成有痂的溃疡或疣状外观损害。皮损可单发、多发或沿淋巴管播散，播散时，25％-50％的患者结节有增多，沿淋巴管排列，呈孢子丝菌病样表现。皮损处皮，多数无自觉症状，引流淋巴结一般不肿大。

组织病理学改变与结核性肉芽肿相似，常出现角化过度和乳头瘤样增生。抗酸染色有时可发现较结核杆菌长而粗的抗酸杆菌，但数目较少。细菌培养是最好的诊断方法。;疣状皮肤结核

疣状皮肤结核为结核杆菌侵害皮肤而引起的皮肤损害是一种典型的外源性皮肤结核。

发病多见成年男性。常有与结核病患者或结核杆菌污染物的接触史。

好发部位分别为手、足、臀等暴露部位，多系外伤感染。

皮疹特点多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩界清楚的斑块，肥厚增生，表面角化过度，覆以粘着性痂或浅溃疡。中央常结痂愈合，边缘继续扩展，或一方愈合另一方扩展。损害中心可见光滑柔软的萎缩性瘢痕。

结核菌试验强阳性；病原学找到???核分枝杆菌可确诊。;孢子丝菌病

是由孢子丝菌感染所致,主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系统，引起肉芽肿性损害，可分为皮肤型和皮肤外型。

1.皮肤淋巴管型最常见，真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列，自觉症状不明显。

2.固定型好发于面、颈、躯干等处，损害为溃疡、疣状或浸润性肉芽肿，时有卫星状损害。

3.皮肤黏膜型较少见，发生于口腔、咽喉部或鼻部，初起为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性、赘生物或乳头瘤样损害。

真菌镜检（星状体、游离孢子、雪茄型孢子、菌丝）、真菌培养确诊。;着色芽生菌病

损害好发于身体暴露部位，最常见于小腿、足部和前臂。身体其他部位如手、面胸部有时也发生，多单侧。

开始为红色小丘疹，逐渐扩大为突出的结节，融合成斑块，高出皮肤之上。表面疣状或乳头瘤样增生，呈污秽状，常有溃疡并结褐色的痂，压之有少量脓液溢出。原发灶可经淋巴管扩散，引起卫星状损害。

皮损表面常有黑点，为一重要病理现象，称“通过表皮排除现象”。

真菌学检查和组织病理中见到棕色厚壁孢子

培养有暗色孢科真菌生长可确诊;初步诊断;谢谢