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2025年危重病人监控观察考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.危重病人出现呼吸频率持续低于8次/分钟，应首先考虑（）

A.给予高流量吸氧

B.暂时不做处理，观察几分钟

C.检查口腔是否有分泌物阻塞气道

D.立即进行人工呼吸

答案：C

解析：呼吸频率持续低于8次/分钟可能提示严重呼吸困难或呼吸衰竭。首先应检查口腔、咽喉部是否有分泌物、异物或舌后坠等阻塞气道的情况，清除障碍物是恢复有效通气的首要措施。高流量吸氧适用于缺氧但呼吸频率正常的患者。观察几分钟可能延误救治时机。人工呼吸应在确认气道通畅且患者无反应或呼吸停止时进行。

2.危重病人血压突然下降至80/50mmHg，心率加快至120次/分钟，最可能的处理是（）

A.立即给予升压药物

B.继续观察，等待血压进一步下降

C.减慢输液速度

D.给予强心药物

答案：A

解析：血压80/50mmHg伴心率加快120次/分钟提示休克早期或已发生休克。应立即采取措施提升血压，常用药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，同时需要快速补充血容量。继续观察或减慢输液会加重休克。强心药物主要用于心源性休克，但在此情况下提升血压是更紧急的处理。

3.危重病人出现意识障碍，格拉斯哥评分3分，应立即采取的措施是（）

A.调整体位以提高舒适度

B.给予镇静药物

C.紧急头颅CT检查

D.保持呼吸道通畅并准备急救设备

答案：D

解析：格拉斯哥评分3分表示昏迷状态，需要立即确保呼吸道通畅，防止呕吐物误吸或舌后坠导致窒息。同时应准备好急救设备，如呼吸机、除颤仪等，并通知神经外科等专科医生会诊。调整体位和给予镇静药物不是首要措施。头颅CT检查需要时间，在此期间必须先处理危及生命的状况。

4.危重病人脉搏细速，皮肤湿冷，尿量减少至0.5ml/kg/h，应考虑的诊断是（）

A.心力衰竭

B.甲状腺功能亢进

C.低血糖

D.分布性休克

答案：D

解析：脉搏细速、皮肤湿冷、尿量显著减少是典型的休克表现，特别是分布性休克（如脓毒症休克）。心力衰竭通常表现为肺部啰音和颈静脉怒张。甲状腺功能亢进表现为高代谢症状。低血糖主要表现为心悸、出汗、意识模糊。

5.危重病人血气分析显示pH7.20，PaCO250mmHg，HCO318mmol/L，提示（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

答案：A

解析：pH7.20提示酸中毒。PaCO250mmHg正常范围内，不支持呼吸性酸中毒。HCO318mmol/L显著降低，提示体内缓冲碱丢失或酸性物质产生过多，符合代谢性酸中毒特征。

6.危重病人中心静脉压(CVP)20cmH2O，血压90/60mmHg，心率110次/分钟，应采取的措施是（）

A.减慢输液速度

B.加快输液速度

C.给予利尿剂

D.使用血管收缩剂

答案：B

解析：CVP20cmH2O高于正常范围，提示容量负荷过重或右心功能不全。同时血压偏低，心率加快，提示存在心衰或休克。应适当加快输液速度以补充血容量，但需密切监测CVP和血压变化，防止进一步加重容量负荷。减慢输液适用于CVP高而血压正常的容量超负荷。

7.危重病人使用呼吸机时，设置呼气末正压(PEEP)15cmH2O，出现氧合指数下降，应首先检查（）

A.呼吸机管路连接是否通畅

B.患者气管插管位置

C.氧气流量是否足够

D.呼吸机参数设置是否正确

答案：B

解析：PEEP设置过高可能导致肺泡过度膨胀或肺不张，引起氧合下降。应立即检查气管插管是否在气管内，排除导管滑出或误入支气管的可能。管路通畅、氧气流量和参数设置也需要检查，但气管位置是快速排除问题的关键。

8.危重病人进行床旁超声检查时，发现心影扩大，室间隔增厚，运动减弱，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肝硬化

C.心力衰竭

D.肾功能衰竭

答案：C

解析：心影扩大、室间隔增厚伴运动减弱是心力衰竭的典型超声表现，提示心肌收缩功能受损。肺炎主要表现为肺部浸润。肝硬化表现为肝肿大和门脉高压。肾功能衰竭主要表现为肾脏大小形态改变和回声增强。

9.危重病人突然出现呼吸困难、胸痛，心电图显示ST段抬高，应紧急考虑（）

A.心肌炎

B.肺栓塞

C.心包填塞

D.心肌梗死

答案：D

解析：急性呼吸困难、胸痛伴心电图ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现。心肌炎通常表现为心电图T波改变和心肌酶升高。肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛和D二聚体升高。心包填塞表现为体位性呼吸困难、心音遥远和颈静脉怒张。

10.危重病人使用血管活性药物时，突然出现心律失常，应首先考虑（）

A.药物剂量不足

B.药