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急诊科急性化脓性乳腺炎护理要点

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目录

01

评估与初步处理

02

感染控制与治疗

03

疼痛管理与舒适护理

04

母乳喂养支持

05

伤口护理与敷料管理

06

患者教育与随访

01

评估与初步处理

临床症状评估

局部红肿热痛评估

重点观察乳房局部皮肤是否出现发红、肿胀、皮温升高及触痛，评估炎症范围是否局限或扩散至整个乳腺组织，并记录疼痛程度（如VAS评分）。

全身症状监测

关注患者是否伴随发热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力等全身感染征象，需警惕脓毒血症风险，必要时完善血常规、CRP及降钙素原检测。

乳汁排出情况

评估乳腺导管是否通畅，观察乳汁性状（如脓性、血性分泌物），结合哺乳史判断是否为淤积性乳腺炎继发感染。

局部病灶变化记录

通过测量红肿范围、绘制病灶示意图，对比治疗前后变化，若出现波动感提示脓肿形成，需超声引导下穿刺引流。

生命体征动态监测

每2小时记录体温、脉搏、呼吸、血压，若出现高热不退或血压下降需警惕感染性休克，立即启动多学科会诊。

炎症指标追踪

每日复查白细胞计数、中性粒细胞比例及炎症标志物（如PCT），评估抗生素治疗效果，指导用药调整。

体征监测与记录

紧急干预措施

抗生素治疗

01

根据药敏结果首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松），覆盖金黄色葡萄球菌等常见病原体，严重感染者需静脉给药并联合甲硝唑抗厌氧菌。

疼痛管理

02

采用阶梯镇痛方案，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛与炎症，必要时联合局部冷敷或乳房悬吊减轻肿胀。

脓肿处理

03

超声确认脓肿后，立即行穿刺抽吸或切开引流，脓腔冲洗后放置引流条，术后每日换药并观察引流液性状。

哺乳指导

04

非化脓期鼓励排空乳汁（患侧暂停亲喂但需泵奶），指导正确哺乳姿势及乳头清洁，避免乳裂继发感染。

02

感染控制与治疗

根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，优先考虑覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌的广谱抗生素，确保治疗效果最大化。

抗生素使用需保证足够剂量和完整疗程，避免因过早停药导致细菌耐药或感染复发，同时密切观察患者不良反应。

对于重症或复杂感染病例，可采用β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合方案，以增强抗菌谱覆盖范围并减少耐药风险。

针对哺乳期患者需评估药物对乳汁的影响，选择安全性高的抗生素如头孢类或青霉素类，必要时暂停哺乳并指导排空乳房。

抗生素使用原则

针对性用药

足量足疗程

联合用药策略

特殊人群调整

脓肿引流护理

无菌操作规范

引流前严格消毒皮肤，术中全程保持无菌环境，术后每日更换敷料并观察引流液性状，记录引流量及颜色变化。

01

引流管维护

确保引流管通畅，避免折叠或受压，指导患者避免剧烈活动导致导管移位，定期冲洗管道防止堵塞。

疼痛与肿胀管理

局部冷敷减轻肿胀，按需给予非甾体抗炎药控制疼痛，密切监测切口周围是否出现红肿热痛等二次感染征象。

康复指导

教会患者自我观察切口愈合情况，强调保持患侧乳房清洁干燥的重要性，出现渗液增多或发热时需立即复诊。

02

03

04

炎症指标监测

每日监测白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平，动态评估感染控制效果，指标持续升高需警惕脓毒症风险。

实验室指标追踪

每日记录乳房红肿范围、硬结软化程度及压痛评分，结合超声检查判断脓肿吸收进度，为调整治疗方案提供依据。

局部体征评估

每4小时测量体温并绘制曲线，观察热型变化，持续高热或弛张热提示可能存在深部脓肿或耐药菌感染。

体温曲线分析

01

03

02

关注患者精神状态、尿量及血压变化，及时发现感染性休克早期表现如烦躁、脉速或毛细血管再充盈时间延长。

全身症状观察

04

03

疼痛管理与舒适护理

根据患者疼痛程度选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，需评估肝肾功能及胃肠道反应风险，严格遵循阶梯给药原则。

非甾体抗炎药应用

针对中重度疼痛可短期使用曲马多或可待因，需监测呼吸抑制、便秘等副作用，避免长期使用导致依赖性。

阿片类药物辅助

对脓肿穿刺或切口引流患者，可采用利多卡因局部浸润麻醉，降低操作相关疼痛刺激。

局部麻醉干预

药物镇痛方案

非药物缓解技巧

冷热交替敷疗法

炎症初期采用冰袋冷敷以减轻肿胀，48小时后转换为热敷促进血液循环，每次不超过20分钟避免皮肤损伤。

音乐疗法与放松训练

引导患者聆听舒缓音乐并结合深呼吸练习，通过调节自主神经功能降低疼痛敏感度。

心理支持干预

采用认知行为疗法缓解焦虑情绪，解释疾病转归过程以增强患者对疼痛的耐受性。

患侧上肢支撑体位

指导患者保持30-45度半卧位休息，利用重力作用减轻乳腺充血，夜间需使用护颈枕维持颈椎生理曲度。

半卧位睡眠建议

活动限制原则

急性期禁止提重物及剧烈运动，下床活动时需佩戴专用哺乳文胸提供支撑，防止乳房摆动加剧疼痛。

使用三角巾或软枕托高患侧乳房，减少乳腺组织牵拉，同时避免压迫引流管