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2025年消化内科常见消化系统疾病诊治试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛、反酸、烧心，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.抑酸药

B.黏膜保护剂

C.胃动力药

D.抗酸药

答案：A

解析：胃食管反流病的病理生理基础是抗反流屏障功能减弱和酸性胃液反流入食管，因此抑制胃酸分泌是治疗的核心。抑酸药如质子泵抑制剂（PPIs）能有效减少胃酸分泌，是首选治疗药物。黏膜保护剂主要用于保护胃黏膜，胃动力药用于改善胃排空，抗酸药仅能暂时缓解症状，不作为首选。

2.患者长期饮酒，出现黄疸、乏力、肝区疼痛，肝功能检查ALT升高明显，应高度怀疑（）

A.胆囊炎

B.肝硬化

C.肝炎

D.脂肪肝

答案：C

解析：长期饮酒是肝炎的常见病因，患者出现的黄疸、乏力、肝区疼痛等症状以及ALT升高明显的肝功能检查结果，均支持肝炎的诊断。胆囊炎通常表现为右上腹绞痛，伴有发热和Murphy征阳性。肝硬化多见于慢性肝病进展，常有门脉高压表现。脂肪肝主要表现为肝肿大和转氨酶轻度升高。

3.患者出现反复上消化道出血，黑便，胃镜检查示食管胃底静脉曲张，应采取的首要治疗措施是（）

A.内镜下套扎术

B.药物降低门脉压力

C.手术断流

D.三腔二囊管压迫

答案：B

解析：食管胃底静脉曲张是门脉高压的并发症，首要治疗目标是预防出血。药物降低门脉压力是预防复发的首选措施，常用药物包括β受体阻滞剂、生长抑素类似物等。内镜下套扎术和硬化剂注射是治疗急性出血和预防复发的手段，但不是首要措施。手术断流适用于药物和内镜治疗无效或不能耐受的患者。三腔二囊管压迫是紧急止血措施，但并发症多，不作为首选。

4.患者因慢性胃炎长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），出现上腹痛、黑便，胃镜检查示胃黏膜溃疡，为预防溃疡出血，应首选（）

A.抗酸药

B.PPIs

C.H2受体拮抗剂

D.胶体铋剂

答案：B

解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜保护机制，增加溃疡和出血风险。预防NSAIDs相关性溃疡出血，首选PPIs，因其抑酸作用强，能显著降低溃疡发生率。抗酸药作用短暂，H2受体拮抗剂抑酸效果弱于PPIs，胶体铋剂主要用于根除幽门螺杆菌，对预防NSAIDs溃疡出血效果不如PPIs。

5.患者出现突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，查体腹部压痛反跳痛阳性，考虑为（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.肠梗阻

答案：C

解析：胰腺炎的典型表现为突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀和腹膜刺激征。胃溃疡急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，但疼痛多不向腰背部放射。胆囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性。肠梗阻表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。

6.患者长期胃病史，近半年来出现贫血、体重下降、消瘦，胃镜检查示胃黏膜苍白、变薄，应高度怀疑（）

A.胃溃疡

B.胃癌

C.萎缩性胃炎

D.急性胃炎

答案：B

解析：胃癌好发于有胃病史的老年患者，临床表现可包括贫血、体重下降、消瘦等，胃镜下可见胃黏膜苍白、变薄、僵硬，或呈结节状、溃疡状改变。胃溃疡通常表现为周期性上腹痛。萎缩性胃炎胃黏膜可呈红白相间或以白为主，但一般不伴明显贫血和体重下降。急性胃炎多表现为上腹痛、呕吐，胃黏膜充血水肿。

7.患者出现反复发作的右上腹疼痛，伴寒战高热、黄疸，查体Murphy征阳性，应首先考虑（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆总管结石

D.肝炎

答案：C

解析：胆总管结石引起的典型症状是Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸，Murphy征阳性提示胆囊炎。胰腺炎疼痛通常位于上腹部，向腰背部放射。胆囊炎疼痛多位于右上腹，但不一定伴黄疸。肝炎主要表现为乏力、黄疸、肝功能异常。

8.患者出现长期上腹部不适，餐后加重，伴早饱、反酸，体重无明显下降，胃镜检查示胃黏膜红斑、水肿，活检示慢性炎症，应诊断为（）

A.胃溃疡

B.功能性消化不良

C.浅表性胃炎

D.胃癌

答案：C

解析：浅表性胃炎是指胃黏膜的浅层炎症，临床表现多样，可包括上腹部不适、反酸、早饱等，胃镜下可见黏膜红斑、水肿，活检示慢性炎症细胞浸润。胃溃疡表现为周期性上腹痛。功能性消化不良主要表现为上腹痛、腹胀、早饱等，但胃镜检查通常无器质性病变。胃癌多见于老年患者，有体重下降、贫血等表现。

9.患者出现突发剧烈腹痛，伴呕吐、腹胀，腹部X光片示膈下游离气体，应诊断为（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胰腺炎

C.胆囊炎

D.肠梗阻

答案：A

解析：胃溃疡急性穿孔后，胃内容物会流入腹腔，X光片可见膈下游离气体，这是诊断穿孔的典型征象。胰腺