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全科医学科高血压管理方案培训

目录

CATALOGUE

01

高血压基础知识

02

诊断与评估流程

03

管理策略方案

04

药物治疗细节

05

患者教育与随访

06

特殊人群管理

PART

01

高血压基础知识

定义与分类标准

临床定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）持续升高为主要特征的慢性疾病，需非同日多次测量确认。

分级标准

根据《中国高血压防治指南》，分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/110mmHg），并依据合并症风险分层（低危、中危、高危、极高危）。

特殊类型

包括单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg）和隐匿性高血压（诊室血压正常但动态监测异常），需针对性管理。

流行病学特征

高血压影响全球约13亿人口，低收入国家发病率增速显著，与城市化、饮食结构变化密切相关。

患病率高达27.9%，北方高于南方，农村地区防控缺口更大，且年轻化趋势明显（35-44岁人群占比上升）。

高血压是心脑血管疾病首要危险因素，导致中国每年约250万人死于脑卒中或冠心病，直接医疗费用超400亿元。

全球流行趋势

中国人群特点

并发症负担

不可控因素

高钠低钾饮食（日均盐摄入＞5g风险倍增）、缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥28kg/m²者患病率超50%）及长期过量饮酒（每日酒精＞25g）。

可控行为因素

代谢与心理因素

合并糖尿病或血脂异常者风险叠加，长期精神压力可通过交感神经持续激活促进血压升高。

包括年龄（男性＞55岁、女性＞65岁风险显著增加）、遗传背景（家族史人群患病风险提高2-4倍）及种族（黑人群体发病率更高）。

主要风险因素

PART

02

诊断与评估流程

诊断标准指南

血压测量规范

采用标准化诊室血压测量方法，患者需静坐5分钟后测量，间隔1-2分钟重复2-3次取平均值，确保数据准确性。

高血压分级标准

根据收缩压和舒张压数值分为正常高值、1级高血压、2级高血压和3级高血压，明确不同阶段的干预阈值。

排除继发性高血压

通过病史采集、实验室检查和影像学手段，排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性病因。

通过24小时动态血压监测评估昼夜血压波动，识别隐匿性高血压和白大衣高血压，提高诊断精确性。

动态血压监测（ABPM）

指导患者使用经过验证的上臂式电子血压计，记录7天早晚血压数据，辅助诊断和治疗效果评估。

家庭血压自测记录

结合Framingham或ASCVD评分工具，综合评估患者未来心血管事件风险，指导个体化治疗策略。

心血管风险评估量表

评估工具应用

患者分级方法

靶器官损害评估

通过心电图、超声心动图、尿微量白蛋白检测等手段，评估心脏、肾脏、血管等靶器官损伤程度，调整治疗优先级。

生活方式与用药依从性分级

根据患者饮食、运动、戒烟限酒等行为改变意愿及用药规律性，划分管理难度等级，优化随访频率。

风险分层模型

依据血压水平、靶器官损害及合并症（如糖尿病、慢性肾病）将患者分为低危、中危、高危和极高危，制定差异化干预方案。

PART

03

管理策略方案

生活方式干预措施

饮食调整

推荐采用低钠、高钾、高纤维的饮食模式，如DASH饮食（DietaryApproachestoStopHypertension），限制每日钠盐摄入量，增加新鲜蔬菜、水果及全谷物摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

01

规律运动

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，同时结合抗阻训练，以改善心血管健康并降低血压。

体重管理

对于超重或肥胖患者，制定个体化减重计划，目标为BMI控制在正常范围内，每减重1kg可降低收缩压约1mmHg。

限制酒精与戒烟

男性每日酒精摄入不超过25g，女性不超过15g；同时提供戒烟支持，包括行为干预和药物辅助，以减少心血管风险。

02

03

04

个体化用药

联合用药策略

根据患者年龄、合并症（如糖尿病、慢性肾病）及药物耐受性选择降压药物，优先选用长效制剂以提高依从性。

对于2级及以上高血压患者，推荐初始即采用两种机制互补的药物联合治疗（如ACEI/ARB+CCB或利尿剂），以快速达标并减少不良反应。

药物治疗原则

监测与调整

定期评估疗效和副作用，动态调整药物剂量或种类，避免过度降压导致低血压或器官灌注不足。

特殊人群用药

老年患者需谨慎使用利尿剂以防电解质紊乱，妊娠高血压患者首选甲基多巴或拉贝洛尔，避免ACEI/ARB类药物。

目标血压设定策略

大多数高血压患者血压应控制在140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病患者目标可进一步严格至130/80mmHg。

一般人群目标

65-80岁患者根据耐