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急救护士病情评估方法

一、急救护士病情评估概述

病情评估是急救护理的核心环节，旨在快速、准确地识别患者病情变化，为后续治疗提供依据。评估过程需遵循系统性、动态性原则，结合患者生命体征、病史、体格检查及辅助检查结果，全面判断病情严重程度及发展趋势。

二、病情评估方法与步骤

（一）初步评估

1.**快速评估（ABC法则）**

(1)**A（Airway）气道**：检查患者气道是否通畅，有无异物、舌后坠或分泌物阻塞。

(2)**B（Breathing）呼吸**：观察呼吸频率、节律、深度及颜色，记录是否使用辅助呼吸肌。

(3)**C（Circulation）循环**：评估脉搏、血压、皮肤颜色及毛细血管充盈时间。

2.**基本信息采集**

(1)询问意识状态（如格拉斯哥昏迷评分GCS）。

(2)了解患者主诉症状及受伤/发病时间。

（二）详细评估

1.**生命体征监测**

(1)**心率与节律**：正常成人静息心率60-100次/分钟，异常需记录频率、强弱及有无心律失常。

(2)**血压**：成年人收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，低血压需警惕休克。

(3)**呼吸频率**：成人12-20次/分钟，异常需注意呼吸困难或急促。

(4)**体温**：正常36.1-37.2℃，高热提示感染。

2.**体格检查**

(1)**一般状况**：评估意识、面色、肢体活动能力。

(2)**胸部检查**：听诊呼吸音是否对称，有无干湿啰音。

(3)**腹部检查**：触诊有无压痛、反跳痛或包块。

3.**神经功能评估**

(1)观察瞳孔大小及对光反射。

(2)测试肢体肌力及感觉。

（三）辅助检查结果整合

1.**实验室检查**

-优先检测血常规（白细胞计数提示感染）、电解质（低钾可能影响心律）。

-血气分析用于评估氧合及酸碱平衡。

2.**影像学检查**

-X光片可快速筛查骨折或气胸。

-心电图（ECG）识别心律失常或心肌缺血。

三、动态评估与记录

1.**持续监测**

-每5-15分钟复评生命体征，病情不稳定者缩短间隔。

-记录关键变化（如血压下降、意识障碍加重）。

2.**沟通与交接**

-及时向医生汇报评估结果，明确需优先处理的问题。

-交接班时说明病情演变及已采取措施。

四、评估要点总结

1.**优先顺序**：维持气道通畅→保证有效呼吸→建立循环支持。

2.**异常指标**：心率＞120次/分钟或＜40次/分钟、收缩压＜90mmHg、GCS评分＜8分需立即处理。

3.**个体化调整**：老年患者或合并基础疾病者需放宽评估标准。

**四、评估要点总结（续）**

1.**优先顺序**：维持气道通畅→保证有效呼吸→建立循环支持。

***维持气道通畅（Airway）**：

***评估内容**：检查患者口腔是否有异物、呕吐物、血块；有无舌后坠；观察咽喉部肿胀情况；评估意识状态与气道保护能力。

***操作要点**：对于意识不清患者，立即使用舌钳或舌抬举法暴露气道；清除口咽部分泌物或异物；必要时使用简易呼吸器或喉镜辅助开放气道。

***保证有效呼吸（Breathing）**：

***评估内容**：监测呼吸频率、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、深度（胸廓起伏是否对称、有无三凹征）；听诊双肺呼吸音（注意有无干啰音、湿啰音、喘息音）；观察指脉氧饱和度（SpO2）数值及波形；评估患者有无呼吸困难表现（如张口呼吸、鼻翼扇动、使用辅助呼吸肌）。

***操作要点**：呼吸频率＞30次/分钟或＜10次/分钟、呼吸极度困难、SpO2持续低于90%或无法纠正、双肺满布啰音提示严重肺功能障碍，需立即采取吸氧、无创通气或准备气管插管等措施。给予高流量氧疗时，注意观察氧疗设备连接是否正确、氧流量是否合适。

***建立循环支持（Circulation）**：

***评估内容**：快速评估脉搏（计数频率、强度、节律）、血压（注意有无体位性变化）、皮肤颜色与温度（苍白、发绀、湿冷提示循环不良）、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）、末梢循环情况（足背动脉搏动）。

***操作要点**：成人收缩压＜90mmHg或收缩压下降＞40mmHg、脉搏细速（＞120次/分钟或＜60次/分钟）、皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长，提示存在休克，需立即建立静脉通路、快速补液（如生理盐水或林格氏液）、评估有无外出血并止血、必要时准备血管活性药物。

2.**异常指标**：心率＞120次/分钟或＜40次/分钟、收缩压＜90mmHg、GCS评分＜8分需立即处理。

***心率异常处理**：

*心率＞120次/分钟（心动过速）：需查找原因（如发热、疼痛、缺氧、甲亢、药物影响），