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急诊危重病人转运评估大纲

目录

CATALOGUE

01

转运前临床评估

02

转运风险评估

03

转运设备与物资

04

转运流程执行

05

团队协作机制

06

质量持续改进

PART

01

转运前临床评估

循环系统评估

需监测血压、心率、心律及外周灌注情况，确保患者血流动力学稳定，收缩压维持在安全阈值以上，避免转运途中出现休克或心脏骤停。

呼吸功能评估

通过血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析判断氧合与通气状态，对存在呼吸衰竭风险者需提前建立人工气道或调整呼吸机参数。

体温与代谢平衡

评估核心体温及电解质水平，纠正低体温或高热状态，维持内环境稳定以降低转运过程中代谢紊乱风险。

神经系统监测

观察瞳孔反应、肌张力及疼痛刺激反应，识别颅内压增高或脑疝前期表现，必要时给予降颅压措施。

生命体征稳定性判定

意识状态与气道评估

量化患者意识水平，GCS≤8分提示需紧急气管插管保护气道，防止误吸或通气不足。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

确认气管导管位置、气囊压力及固定情况，转运前需复查胸片或使用呼气末二氧化碳监测确保导管在位。

人工气道管理

评估是否存在舌后坠、分泌物阻塞或喉头水肿，备齐吸引装置、口咽通气管及环甲膜穿刺包等应急设备。

气道通畅性检查

01

03

02

对躁动或疼痛患者合理使用镇静镇痛药物，平衡意识抑制与转运安全性的关系。

镇静与镇痛需求

04

基础病史与当前诊疗方案

既往疾病梳理

重点采集心血管、呼吸系统及神经系统病史，明确慢性病（如COPD、心衰）对转运耐受性的影响。

用药记录核查

汇总当前静脉用药（如血管活性药物、抗凝剂）、口服药及抗生素使用情况，避免转运途中治疗中断或药物相互作用。

近期手术或操作史

评估术后出血、引流管通畅性及切口稳定性，针对胸腔闭式引流、脑室引流等特殊管路制定固定方案。

多学科协作预案

与接收科室沟通当前诊疗计划（如手术指征、介入治疗需求），确保转运后治疗无缝衔接。

PART

02

转运风险评估

呼吸功能评估

监测血压、心率、心电图及外周灌注情况，对休克、严重心律失常或未控制的高血压患者需优化血管活性药物使用后再启动转运流程。

循环稳定性分析

多器官功能关联性

呼吸循环系统衰竭常合并其他器官功能障碍（如肝肾功能异常），需通过血气分析、乳酸水平等指标全面评估代偿能力。

需综合评估患者呼吸频率、血氧饱和度、气道通畅度及是否需要机械通气支持，对存在急性呼吸衰竭或高碳酸血症患者需优先稳定病情再转运。

呼吸循环系统风险等级

转运途中意外事件预案

环境因素控制

针对颠簸、温度变化等外界干扰，采用减震担架、保温毯等措施，并培训团队在狭小空间内实施紧急操作的能力。

病情恶化处理

制定分级响应方案，如突发心脏骤停启动CPR，气胸立即穿刺减压，并预先规划最近的可接收医院联络方式。

设备故障应对

转运呼吸机、监护仪或输液泵故障时，立即切换至备用设备或手动通气/给药，并确保携带足量电池及应急药品（如肾上腺素、阿托品）。

未放置脑室引流或未控制颅内压的颅脑损伤患者，转运可能诱发脑疝，需神经外科评估后决策。

颅高压绝对禁忌证

如食管静脉曲张破裂、产后大出血等，需在介入止血或输血支持达到稳定状态前暂缓转运。

活动性大出血风险

开放性肺结核、高致病性传染病患者需配备负压隔离舱及专用防护装备，否则禁止非必要转运以避免传播风险。

感染控制限制

特殊病情禁忌证筛查

PART

03

转运设备与物资

监护急救设备配置标准

必须配备可实时监测心电图、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率等核心生命体征的设备，确保数据准确性与传输稳定性。

多参数监护仪配置要求

需具备压力控制/容量控制双模式，支持高浓度氧疗及PEEP功能，内置电池续航能力需满足转运时长需求。

便携式呼吸机参数标准

配备同步/非同步电复律功能，能量选择范围需覆盖成人及儿童剂量，定期检测电极板导电性能与储能电容状态。

除颤仪性能要求

血管活性药物储备

包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等注射液，需核对药品浓度、有效期及避光保存条件，确保快速静脉通路可用。

镇静镇痛药物管理

备有咪达唑仑、芬太尼等短效制剂，需严格记录使用剂量与频次，防止药物蓄积导致的呼吸抑制风险。

急救复苏药品配置

阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等药物需按国际指南标准剂量预充，避免转运途中临时配制延误抢救时机。

必备药品清单核查

转运器械功能检测

02

气管插管器械包完整性

确认喉镜片亮度、气管导管气囊密封性、导丝润滑度及备用型号覆盖范围，避免困难气道处理失败。

输液泵流量校准

采用标准砝码法验证输液泵流速误差小于±5%，确保血管活性药物精准输注，防止剂量波动引发血流动力学紊乱。

01

负压吸引装置测试

检查负压值是否达到-300mmHg以上标准，管路密封性及储液瓶防逆流设计需通过预转运压力测试。

PART