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护士手术时高风险患者生命支持护理程序

一、概述

手术高风险患者的生命支持护理是保障手术安全、降低并发症发生率的关键环节。护士在手术过程中需密切监测患者生命体征，及时应对突发状况，确保患者安全。本程序旨在规范护士在高风险手术中的生命支持操作，提高护理质量。

二、高风险患者生命支持护理程序

（一）术前准备

1.评估患者情况

(1)收集患者病史，包括基础疾病、过敏史、用药情况等。

(2)评估患者心血管、呼吸、凝血功能，重点关注电解质平衡及肝肾功能。

(3)评估麻醉风险，记录患者对麻醉药物的耐受性。

2.器材准备

(1)准备心电监护仪、呼吸机、除颤仪等急救设备。

(2)准备急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等。

(3)备好输液用具、气管插管、止血材料等。

3.患者准备

(1)进行术前宣教，缓解患者焦虑情绪。

(2)完成皮肤消毒、备皮等操作。

(3)建立静脉通路，确保输液通畅。

（二）术中监测与支持

1.生命体征监测

(1)连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度。

(2)定时测量血气分析，调整呼吸机参数。

(3)观察患者呼吸频率、节律及血氧变化。

2.麻醉管理

(1)协助麻醉医师调整麻醉深度，防止过度麻醉。

(2)监测麻醉药物用量，避免药物过量或不足。

(3)及时补充麻醉药物，维持麻醉效果。

3.循环支持

(1)根据血压变化调整输液速度和输液量。

(2)必要时使用血管活性药物，维持血压稳定。

(3)观察患者末梢循环情况，预防低血压或高血压。

（三）术后护理

1.苏醒期监护

(1)监测患者意识恢复情况，观察呼吸频率和深度。

(2)保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

(3)及时处理低氧血症、高碳酸血症等并发症。

2.器械管理

(1)拔除气管插管后，观察患者呼吸功能。

(2)处理手术创面，预防感染。

(3)妥善处理监护仪器，确保设备正常。

3.患者转运

(1)协助医师将患者安全转运至恢复室。

(2)记录患者术中及术后生命体征变化。

(3)与恢复室护士交接病情，确保护理无缝衔接。

三、注意事项

1.护士需具备扎实的急救知识和技能，熟悉各类急救设备的使用方法。

2.术中需保持冷静，及时识别并处理突发状况。

3.与麻醉医师、手术医师密切沟通，确保患者安全。

4.记录所有操作过程，便于后续总结与改进。

**（续）二、高风险患者生命支持护理程序**

**（一）术前准备（续）**

1.**评估患者情况（续）**

(1)收集患者病史，包括基础疾病、过敏史、用药情况等。

***具体操作：**仔细查阅患者病历、既往检查报告（如心电图、影像学检查）、麻醉申请单。与患者或家属沟通，了解详细病史、过敏原（药物、食物等）、吸烟饮酒史、既往手术史及并发症情况。特别关注心血管疾病（如高血压、冠心病、心律失常）、呼吸系统疾病（如哮喘、COPD）、肝肾功能不全、凝血功能障碍、内分泌疾病（如糖尿病）等基础疾病对麻醉和手术的影响。

(2)评估患者心血管、呼吸、凝血功能，重点关注电解质平衡及肝肾功能。

***具体操作：**检查近期实验室检查结果，如血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠、氯、钙、镁）、血糖等。重点关注：

***心血管：**心率、血压稳定性，有无心绞痛史、心功能分级（如NYHA分级）。

***呼吸：**肺功能指标（如FEV1）、血气分析结果（PaO2、PaCO2）。

***凝血：**凝血因子水平，有无出血倾向。

***电解质：**是否存在高钾、低钾、低钠等异常，这些对麻醉诱导和术中管理有重要影响。

***肝肾功能：**影响药物代谢和排泄，需评估麻醉药物和术中输液的选择。

(3)评估麻醉风险，记录患者对麻醉药物的耐受性。

***具体操作：**根据患者基础疾病和评估结果，初步判断患者属于麻醉风险等级（如美国麻醉医师协会ASA分级）。回顾患者既往麻醉史，了解其对麻醉药物的反应，有无术后恶心呕吐、苏醒延迟、过敏等不良事件。与麻醉医师沟通，了解其风险评估和拟定的麻醉方案。

2.**器材准备（续）**

(1)准备心电监护仪、呼吸机、除颤仪等急救设备。

***具体操作：**检查上述设备功能是否完好，电池电量是否充足，导联线、气管插管连接管等是否齐全、在有效期内。确保除颤仪已充电并处于待命状态。呼吸机参数预设是否合理，备用管道、接头是否准备到位。确保吸引器功能正常，吸痰管选择合适型号。

(2)准备急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等。

***具体操作：**检查急救药品柜，核对药品名称、规格、批号、有效期，确保在有效期内。常用急救