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骨筋膜室综合征预防处理与护理

骨筋膜室综合征概述

骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome，OCS）是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，又称为急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的相对封闭的空间，当室内组织发生急性严重缺血时，会导致室内压力急剧升高，进而形成恶性循环，严重影响肢体功能，甚至危及生命。

发病机制

骨筋膜室综合征的发病基础是室内压力升高，导致肌肉和神经的血液供应减少甚至中断。正常情况下，骨筋膜室内的组织有一定的弹性和顺应性，能够适应一定程度的压力变化。但当室内压力超过一定阈值时，会影响微循环，导致组织缺血、缺氧。引起室内压力升高的原因主要有以下两类：

1.骨筋膜室容积骤减

敷料包扎过紧：在骨折或创伤后，若使用石膏、夹板、绷带等外固定物包扎过紧，会限制骨筋膜室的扩张，使室内压力迅速升高。例如，在为骨折患者进行石膏固定时，如果石膏塑形过紧，没有考虑到肢体肿胀的因素，随着伤肢肿胀的逐渐加重，就容易引发骨筋膜室综合征。

严重的局部压迫：如肢体长时间被重物压迫，或患者处于昏迷、醉酒等状态下，肢体长时间受压，都可能导致骨筋膜室容积减小，压力升高。

2.骨筋膜室内容物体积增加

缺血后水肿：当肢体发生缺血时，细胞的代谢功能紊乱，细胞膜的通透性增加，导致细胞内液和细胞外液的交换失衡，大量液体渗入组织间隙，引起组织水肿。缺血时间越长，水肿越严重，室内压力也随之升高。

损伤：骨折、软组织损伤等可直接导致骨筋膜室内的肌肉、血管等组织受损，引起出血和水肿，使室内内容物体积增加。此外，肌肉挫伤、挤压伤等也会导致肌肉组织的肿胀和出血，进一步加重室内压力。

小腿剧烈运动：过度的运动，尤其是长时间、高强度的跑步、登山等运动，可能会导致小腿肌肉的疲劳和损伤，引起肌肉肿胀，增加骨筋膜室内的压力。

临床表现

骨筋膜室综合征的临床表现因病情的严重程度和发展阶段而异。早期诊断对于及时治疗和改善预后至关重要。主要的临床表现包括：

1.疼痛：是最常见的早期症状，疼痛程度剧烈，且进行性加重，一般的止痛药物难以缓解。疼痛主要是由于室内压力升高，刺激神经末梢所致。随着病情的发展，疼痛可能会转为感觉减退或消失，这是神经缺血进一步加重的表现。

2.感觉异常：患者可出现受累肢体的感觉减退、麻木、刺痛等异常感觉，这是由于神经缺血缺氧导致神经功能障碍所致。感觉异常通常先于肌肉无力出现，是早期诊断的重要依据之一。

3.肿胀：受累肢体明显肿胀，皮肤张力增高，可出现皮肤发亮、发紧等表现。肿胀的程度与室内压力升高的程度和时间有关，严重时可出现水疱。

4.肌肉无力：随着病情的进展，肌肉因缺血缺氧而逐渐失去收缩功能，导致肌肉无力。患者可出现主动活动受限，被动牵拉受累肌肉时可引起剧烈疼痛，这是由于肌肉缺血后处于痉挛状态，被动牵拉会进一步加重肌肉的损伤。

5.苍白或发绀：由于肢体血液循环障碍，皮肤可出现苍白或发绀，皮温降低。这是由于动脉供血不足或静脉回流受阻所致，提示病情较为严重。

6.无脉：在骨筋膜室综合征的晚期，由于室内压力过高，压迫动脉，可导致脉搏减弱或消失。但需要注意的是，脉搏存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能，因为在早期，虽然动脉供血受到一定影响，但仍可触及脉搏。

预防措施

骨筋膜室综合征一旦发生，治疗较为困难，且预后可能不佳。因此，预防显得尤为重要。以下是一些常见的预防措施：

1.正确的外固定

合理选择外固定方式：根据骨折的类型、部位和患者的具体情况，选择合适的外固定方式。对于可能出现肢体肿胀的骨折，应避免使用过紧的石膏或夹板固定，可选择弹性绷带或可调节的外固定装置。

密切观察外固定的松紧度：在骨折或创伤后的早期，应密切观察外固定的松紧度，尤其是在肢体肿胀高峰期。如果发现外固定过紧，应及时调整或更换，以避免因外固定过紧导致骨筋膜室综合征的发生。

2.早期正确处理创伤

及时清创止血：对于开放性骨折或软组织损伤，应及时进行清创止血，避免伤口感染和出血导致的组织肿胀。清创时应彻底清除伤口内的异物和坏死组织，减少感染的机会。

避免过度挤压受伤部位：在搬运和处理受伤肢体时，应避免过度挤压受伤部位，以免加重组织损伤和出血。

3.密切观察病情

加强对患者的护理观察：对于可能发生骨筋膜室综合征的患者，如骨折、挤压伤等患者，应加强护理观察，密切注意患者的疼痛、感觉、肿胀等情况的变化。护士应定时测量肢体的周径、皮肤温度、脉搏等，并做好记录。

监测室内压力：对于高危患者，可采用压力监测装置监测骨筋膜室内的压力。当室内压力超过一定阈值时，应及时采取措