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医院医务人员手卫生管理制度

一、总则

手卫生是医院感染控制的重要措施，良好的手卫生习惯能有效降低医院感染的发生率，保护患者和医务人员的健康。为加强医院医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性和正确性，根据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和规范要求，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、手卫生定义与范畴

1.洗手

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。在下列情况下，医务人员应选择洗手：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时；可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

2.卫生手消毒

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。在下列情况下，医务人员应进行卫生手消毒：接触患者前后，进行无菌操作前，接触患者周围环境及物品后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

3.外科手消毒

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手术前必须进行外科手消毒。

三、手卫生设施配备

1.洗手设备

（1）每个科室应配备足够数量的洗手池，其数量应根据科室的实际工作需求合理设置，一般每24张病床至少设置1个洗手池。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免二次污染。

（2）水龙头开关应采用脚踏式、肘式或感应式等非手触式装置。水龙头的出水应流畅，水流大小适中，水温应适宜，一般控制在3040℃。

（3）洗手池应每日进行清洁和消毒，保持池内清洁无污垢、无堵塞。

2.清洁剂

（1）应配备符合国家相关标准的肥皂或皂液。肥皂应保持干燥，皂液应采用一次性包装或使用有盖的容器盛装，定期更换容器并进行清洁消毒。

（2）肥皂和皂液应无异味、无杂质，对皮肤无刺激性。如发现肥皂或皂液有变质、变色等情况，应及时更换。

3.干手用品

（1）应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应采用一次性使用的产品，保持清洁卫生。干手器应定期进行清洁和维护，确保其正常运行。

（2）使用干手纸巾时，应注意将手部彻底擦干，避免残留水分。使用干手器时，应将手部置于出风口适当位置，直至手部干燥。

4.手消毒剂

（1）应配备符合国家相关标准的速干手消毒剂，其主要成分应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房床头、护士站等。

（2）手消毒剂应定期进行更换，开启后使用期限应符合产品说明书的要求。如发现手消毒剂有异味、变色、浑浊等情况，应及时更换。

四、手卫生方法与要求

1.洗手方法

（1）在流动水下，使双手充分淋湿。

（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

（4）在流动水下彻底冲净双手，用干手纸巾或干手器擦干双手。

（5）注意清洗指甲、指缝、指关节等容易藏污纳垢的部位。

2.卫生手消毒方法

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。

（2）按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。

（3）揉搓时间应根据产品说明书的要求确定，一般不少于15秒。

3.外科手消毒方法

（1）外科洗手

洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

在流动水下，用肥皂（皂液）清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。

流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

使用干手纸巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（2）外科手消毒

取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时间应符合产品说明书的要求，一般不少于3分钟。

揉搓过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

待消毒剂自然干燥后，方可进行手术操作。

五、不同部门与岗位手卫生要求

1.门诊科室

（1）挂号处、收费处工作人员在为患者服务前后，应进行卫生手消毒。

（2）诊室医生在接触每位患者前后，应进行卫生手消毒。在进行有创操作（如采血、穿刺等）前，应严格按照外科手消毒的要求进行操作。

（3）护士在进行