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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，突发持续性胸痛伴呼吸困难3小时，查体双肺呼吸音减弱，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.冠心病急性心梗

B.肺栓塞

C.自发性气胸

D.胸膜炎

【参考答案】B

【解析】肺栓塞典型表现为突发胸痛（尤其是持续性）、呼吸困难，心电图V1-V4导联ST段抬高（肺动脉高压导致）符合肺栓塞改变。A选项心梗通常表现为局限导联ST段抬高（如V1-V3对应前壁），C选项气胸多为单侧呼吸音消失，D选项胸膜炎以胸痛伴发热为主，故选B。

2、食管癌患者出现进行性吞咽困难，影像学显示下段管腔狭窄伴菜花样肿物，首选治疗是？

A.放射治疗

B.手术切除

C.内镜下支架置入

D.药物缓解

【参考答案】B

【解析】食管癌晚期出现明显食管狭窄时，手术切除（如食管癌根治术）仍是主要根治手段。C选项支架置入适用于单纯狭窄无肿瘤的情况，而题目明确提及菜花样肿物，故B正确。A和D仅能缓解症状，不能根除肿瘤。

3、肺结核患者出现高热、盗汗、咳嗽伴血痰，胸部X线显示上叶空洞形成，最有效的抗结核药物组合是？

A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇

C.异烟肼+利福平+阿米卡星

D.异烟肼+吡嗪酰胺+氟喹诺酮类

【参考答案】A

【解析】肺结核标准治疗方案为2HRZE/4-7HR，其中HR为异烟肼+利福平，Z为吡嗪酰胺（空洞患者需强化治疗），E为乙胺丁醇。C选项阿米卡星为氨基糖苷类，仅用于耐药结核；D选项氟喹诺酮类不推荐用于初治患者，故A正确。

4、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

A.术后出血B感染性心内膜炎

C.低心排血量

D.肺栓塞

【参考答案】C

【解析】心脏瓣膜置换术后早期死亡首要原因为低心排血量（约30%-40%），与心肌抑制、心包填塞或心律失常相关。A选项术后出血多见于术后24小时内，但死亡率低于低心排；B选项感染性心内膜炎多见于术后数月；D选项栓塞风险较低，故C正确。

5、患者女，68岁，反复干咳伴杵状指，胸部CT显示双肺上叶毁损性病变，最可能的诊断是？

A.肺癌

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管扩张

【参考答案】B

【解析】肺结核典型表现为上叶毁损性病变伴杵状指（慢性血痰刺激导致），肺癌多见于中下叶，肺脓肿有高热、脓痰，支气管扩张以反复感染为特征。结合干咳和CT表现，B为最合理诊断。

6、张力性气胸急救处理中，哪项优先？

A.气管插管

B.胸腔穿刺

C.胸腔闭式引流

D.镇痛

【参考答案】C

【解析】张力性气胸需立即排气解除胸膜腔压力，胸腔闭式引流是最紧急操作（B选项穿刺仅用于诊断或小量积气）。A选项气管插管用于气道管理，D选项镇痛无效，故C正确。

7、食管裂孔疝患者出现剧烈胸痛伴呕吐，最可能的并发症是？

A.胃食管反流

B.胃出血

C.肺炎

D.肺栓塞

【参考答案】B

【解析】食管孔疝导致胃内容物反流可引发剧烈胸痛，严重者可导致食管黏膜撕裂出血（Mallory-Weiss综合征），表现为呕血或黑便。A选项反流症状更常见，但剧烈胸痛提示出血风险，故B正确。

8、肺脓肿患者培养检出肺炎克雷伯菌，最恰当的抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.羧苄西林+舒巴坦

D.氟喹诺酮类

【参考答案】C

【解析肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药，但舒巴坦可抑制β-内酰胺酶，联合使用可增强疗效（推荐方案为2.25g舒巴坦+3.375g哌拉西林）。D选项氟喹诺酮类虽有效，但耐药率逐年上升，C为更稳妥选择。

9、心脏骤停现场抢救的“黄金4分钟”主要针对哪类损伤？

A.脑损伤

B.心肌损伤

C.骨折损伤

D.肝脏损伤

【参考答案】A

【解析】心脏骤停后4分钟内脑灌注压最低，导致不可逆脑损伤，因此需争分夺秒进行心肺复苏（CPR）和电除颤，恢复脑血流是核心目标。B选项心肌损伤是复苏后的持续性问题，但黄金时间针对脑损伤。

10、纵隔镜检查主要用于哪种疾病的诊断？

A.食管癌

B.肺癌C纵隔肿瘤

D.胸膜转移癌

【参考答案】C

【解析】纵隔镜可直接观察纵隔腔内病变，确诊纵隔肿瘤（如神经源性肿瘤、淋巴瘤等）。A选项食管癌多通过胃镜或影像学诊断，B选项肺癌以肺内肿块为主，D选项胸膜转移癌罕见，故C正确

11、食管癌的淋巴结转移主要累及？

A.锁骨上淋巴结

B.腹腔淋巴结

C.胸主动脉旁淋巴结

D.腹股沟淋巴结

【参考答案】C

【解析】食管癌转移遵循解剖规律，下段癌常转移至主动脉弓旁淋巴结，中上段癌累及锁骨上淋巴结。选项B/D解剖位置不符，A为部分转移区域。

12、心脏瓣膜置换术的适应症不包括