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2025年产科无痛分娩操作规范考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）

1.初产妇，孕39??周，规律宫缩4小时，宫口开2cm，VAS评分7分，无妊娠合并症及麻醉禁忌。拟行椎管内无痛分娩，首选药物组合应为：

A.0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼

B.0.2%布比卡因+1μg/ml舒芬太尼

C.0.0625%左旋布比卡因+5μg/ml吗啡

D.0.15%罗哌卡因+0.5μg/ml瑞芬太尼

2.关于无痛分娩中胎儿电子监护（EFM）的要求，正确的是：

A.宫口开全前每30分钟记录1次宫缩及胎心

B.宫缩过频（＞5次/10分钟）时需立即停用缩宫素

C.胎心基线变异减弱（5-25bpm）属于正常范围

D.出现晚期减速时应立即行剖宫产终止妊娠

3.产妇实施腰硬联合阻滞（CSE）后5分钟，主诉头晕、恶心，血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），心率98次/分。首要处理措施是：

A.静脉推注麻黄碱10mg

B.左侧卧位+快速补液500ml

C.面罩吸氧（5L/min）

D.暂停缩宫素滴注

4.评估无痛分娩适应症时，需重点排除的绝对禁忌症是：

A.血小板计数85×10?/L（正常100-300×10?/L）

B.腰椎术后椎板缺如（无感染及神经症状）

C.未控制的全身性感染

D.产妇拒绝接受椎管内麻醉

5.无痛分娩中，蛛网膜下腔（腰麻）给药的最佳穿刺间隙是：

A.L1-L2

B.L2-L3

C.L3-L4

D.L4-L5

6.关于无痛分娩后产程管理，错误的是：

A.宫口开全后应停用镇痛药物以保留会阴感觉

B.第二产程超过2小时（初产妇）需评估头盆关系

C.缩宫素使用需维持宫缩频率3-5次/10分钟

D.需每小时评估一次VAS评分及运动阻滞程度

7.产妇BMI35kg/m2，拟行无痛分娩。以下操作改进措施中，错误的是：

A.采用超声引导定位穿刺间隙

B.选择27G笔尖式腰麻针减少损伤

C.硬膜外试验量增加至5ml（常规3ml）

D.穿刺时保持侧卧位头低15°以展开椎间隙

8.新生儿Apgar评分与无痛分娩药物相关性最强的指标是：

A.心率（1分钟评分）

B.肌张力（5分钟评分）

C.呼吸（1分钟评分）

D.反射应激性（5分钟评分）

9.无痛分娩中，硬膜外导管误入血管的典型表现是：

A.注气无阻力且回抽有血液

B.注入试验量（1.5%利多卡因3ml）后出现耳鸣

C.导管置入深度超过6cm

D.给药后5分钟出现双下肢麻木

10.关于多模式镇痛在无痛分娩中的应用，正确的是：

A.首选非甾体抗炎药（NSAIDs）静脉注射

B.宫口开3cm前可联合使用笑气（N?O）吸入

C.哌替啶肌肉注射可作为椎管内麻醉的补充

D.对乙酰氨基酚栓剂仅用于产后镇痛

11.评估产妇椎管内麻醉风险时，需重点监测的凝血指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.凝血酶原时间（PT）

C.纤维蛋白原（FIB）

D.血小板功能（PFA-100）

12.无痛分娩中，蛛网膜下腔给药后出现单侧阻滞（仅左侧镇痛），最可能的原因是：

A.穿刺时产妇体位侧倾

B.腰麻针斜面未完全进入蛛网膜下腔

C.药物中加入肾上腺素导致血管收缩

D.硬膜外导管位置偏向右侧

13.产妇实施硬膜外镇痛后2小时，VAS评分由2分升至6分，可能的原因不包括：

A.硬膜外导管移位至皮下

B.药物浓度因产程进展需调整

C.产妇对疼痛敏感性突然增高

D.导管被胎头压迫致药物扩散受阻

14.关于无痛分娩中运动阻滞的评估，正确的是：

A.Bromage评分3分表示无法屈膝

B.需每2小时评估一次

C.运动阻滞程度与镇痛效果呈正相关

D.出现重度运动阻滞时应立即拔除导管

15.胎儿头皮血pH值监测的适应症是：

A.无痛分娩后胎心基线140次/分

B.持续性可变减速（＞30分钟）

C.宫缩时胎心加速≥15bpm持续15秒

D.第二产程胎心基线变异10-25bpm

16.无痛分娩中，预防局麻药中毒的关键措施是：

A.术前检测肝功能

B.控制罗哌卡因总量≤400mg

C.硬膜外给药前回抽确认无血

D.避免使用含肾上腺素的局麻药

17.产妇合并妊娠期高血压（血压150/100mmHg），拟行无痛分娩。以下处理正确的是：

A.术前静脉输注硫酸镁控制血压

B.选择0.25%布比卡因提高镇痛效果

C.硬膜外首剂量减少20%（常规10ml）

D.镇痛期间血压需维持≥140/90mmHg

18.关于无痛分娩后母乳喂养，正确的是：

A.芬太尼通过乳汁分泌量约为母体剂量的0.1%

B.硬膜外镇痛会显著抑制产妇泌乳反射

C.产后