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演讲人：
日期:
内科慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理教程
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
初步评估方法
03
护理干预措施
04
症状管理策略
05
并发症预防
06
出院与随访规划
01
疾病概述
COPD定义与病理机制
慢性气道炎症
COPD以持续性气道炎症为核心病理特征，炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）浸润导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡，引发肺泡壁破坏和气道重塑。
不可逆气流受限
小气道纤维化狭窄与肺气肿共同作用，造成呼气气流受限，肺功能进行性下降，表现为FEV1/FVC比值0.7的客观诊断标准。
全身性影响
COPD可伴随全身炎症反应，导致骨骼肌消耗、心血管疾病风险增加及代谢异常等系统性并发症。
急性加重期特征与诱因
症状恶化表现
患者短期内出现咳嗽加剧、痰量增多（脓性痰）、呼吸困难显著加重，可能伴随发热或意识改变，需紧急干预。
常见诱因分析
呼吸道感染（如流感病毒、肺炎链球菌）占70%以上，其他包括空气污染、吸烟、治疗依从性差或合并心力衰竭等。
病理生理变化
急性加重期气道炎症反应激增，黏液高分泌导致气道阻塞，通气/血流比例失调进一步加重低氧血症和高碳酸血症。
护理目标与重要性
稳定生命体征
优先纠正低氧血症（通过氧疗维持SpO288%-92%）和高碳酸血症，预防呼吸衰竭和多器官功能障碍。
02
初步评估方法
症状变化特征
重点询问咳嗽频率、痰液性状（如颜色、黏稠度）、呼吸困难程度是否突然加重，是否伴随发热或胸痛等新发症状。
既往治疗记录
详细记录患者长期用药情况（如支气管扩张剂、糖皮质激素使用史），近期是否调整剂量或更换药物品牌。
诱因排查
明确近期有无呼吸道感染、空气污染暴露、吸烟或二手烟接触史，以及是否存在治疗依从性差的问题。
合并症筛查
评估是否合并心血管疾病、糖尿病等基础病，这些可能影响急性加重的治疗决策。
病史采集要点
体格检查标准
呼吸系统评估
观察呼吸频率（是否＞20次/分）、辅助呼吸肌使用情况（如肋间肌收缩）、听诊是否存在哮鸣音、湿啰音或呼吸音减弱。
循环系统检查
测量血压、心率，注意颈静脉怒张或下肢水肿等右心衰竭体征，评估血容量状态。
意识状态监测
通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简单指令测试，早期识别二氧化碳潴留导致的嗜睡或定向力障碍。
皮肤黏膜观察
检查口唇及甲床是否发绀，评估氧合情况；同时注意皮肤弹性及湿度，判断脱水程度。
诊断测试流程
实验室检查
必查动脉血气分析（评估pH、PaO₂、PaCO₂）、血常规（关注白细胞及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）以鉴别细菌感染。
01
影像学检查
首选胸部X线片排除气胸、肺炎等并发症；若病情复杂或治疗效果不佳，需考虑胸部CT进一步明确肺实质病变。
肺功能检测
急性期通常暂缓常规肺功能检查，但可通过床旁峰流速仪动态监测气道阻塞程度变化。
心电图与生化检查
筛查心律失常或心肌缺血，同时检测电解质（如血钾、血钠）及肝肾功能，指导用药安全性评估。
02
03
04
03
护理干预措施
氧疗管理原则
目标氧饱和度控制
根据患者病情调整氧流量，维持血氧饱和度在合理范围，避免因氧疗不当导致高碳酸血症或氧中毒。
根据患者需求选择鼻导管、面罩或高流量氧疗装置，确保氧气输送效率并提升患者舒适度。
持续监测患者呼吸频率、血氧饱和度及血气分析结果，及时调整氧疗方案以优化治疗效果。
注意湿化氧气以防止呼吸道干燥，定期检查设备防止漏气或堵塞，降低感染风险。
氧疗设备选择
监测与评估
并发症预防
药物治疗方案
支气管扩张剂应用
优先使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），快速缓解气道痉挛。
糖皮质激素使用
根据病情严重程度选择静脉或口服给药，控制气道炎症反应，但需监测血糖及电解质水平。
抗生素治疗
针对疑似细菌感染患者，依据痰培养结果选择敏感抗生素，避免滥用导致耐药性。
黏液溶解剂辅助
对于痰液黏稠患者，可选用乙酰半胱氨酸等药物促进排痰，改善通气功能。
对于严重呼吸衰竭或NIV失败者，需气管插管并设置个性化通气参数，如潮气量、呼吸频率等。
有创机械通气
指导患者进行有效咳嗽训练，结合体位引流或振动排痰仪辅助清除呼吸道分泌物。
气道廓清技术
01
02
03
04
适用于中度呼吸衰竭患者，通过面罩提供双向气压支持，减少呼吸肌疲劳并改善氧合。
无创正压通气（NIV）
在病情稳定期引入腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，增强呼吸肌耐力及肺功能代偿能力。
呼吸康复训练
呼吸支持技术
04
症状管理策略
呼吸困难缓解措施
体位调整与呼吸训练
指导患者采用前倾坐位或半卧位，配合缩唇呼吸和腹式呼吸训练，降低呼吸肌耗氧量，改善通气效率。
氧疗方案优化
根据血气分析结果调整氧流量，维持目标血氧饱和度在88%-92%，避免二氧化碳潴留加重。
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