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医院感染管理工作职责、制度、流程

医院感染管理工作职责

医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的核心决策机构，由医院主要负责人、医疗管理、护理管理、临床科室、消毒供应、药事、检验、设备等多部门负责人组成。其主要职责包括：依据国家有关医院感染管理的法律法规、规章、标准和规范，结合医院实际情况，制定医院感染管理的规章制度、工作规划和年度计划，并组织实施。定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题，如医院感染暴发事件的处理策略、高风险科室的防控措施调整等。监督、指导全院各科室的医院感染管理工作，对各科室的医院感染管理质量进行评估和考核，提出改进意见和建议。组织对全体医务人员进行医院感染管理相关知识的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。参与药事管理委员会关于抗感染药物临床应用的管理，制定合理使用抗感染药物的规则和措施，防止因抗感染药物的不合理使用导致的医院感染。对医院新建、改建、扩建项目，从医院感染预防与控制的角度提出专业意见，确保医院建筑布局、设施设备符合医院感染管理要求。

医院感染管理科职责

医院感染管理科是医院感染管理的具体执行和监督部门，配备有专业的医院感染管理专职人员。负责拟定医院感染管理工作计划、规章制度和工作标准，并具体组织实施、监督和评价。对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，及时发现医院感染的流行趋势和潜在危险因素。如每日收集、整理、分析全院各科室的医院感染病例报告，定期发布医院感染监测简报，为临床科室提供感染防控的科学依据。对医院的清洁、消毒、灭菌工作进行技术指导和质量监测，包括对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的使用和管理进行监督检查。例如，定期对手术室、重症监护室等重点科室的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，确保消毒效果符合要求。参与医院感染暴发事件的调查和处理，制定控制措施，防止事件的进一步扩散。在暴发事件发生时，迅速组织人员进行流行病学调查，确定感染源、传播途径和易感人群，采取隔离、消毒等措施控制疫情。开展医院感染预防与控制知识的培训和教育工作，对新入职医务人员进行医院感染管理基础知识培训，对不同岗位的医务人员进行针对性的专项培训，如手术室护士的手术部位感染防控培训、检验科人员的生物安全培训等。负责与卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的沟通与协调，及时汇报医院感染管理工作情况，接受上级部门的指导和检查。

临床科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组由科室主任、护士长和本科室兼职医院感染管理医师、护士组成。负责本科室医院感染管理工作的具体落实，制定本科室的医院感染管理工作计划和措施，并组织实施。对本科室医务人员进行医院感染防控知识和技能的培训和教育，提高本科室人员的防控意识和能力。例如，定期组织科室内部的业务学习，讲解医院感染的诊断标准、防控要点等知识。监督本科室医务人员执行医院感染管理制度和操作规程，如手卫生、无菌操作、消毒隔离等制度的执行情况。对发现的问题及时进行纠正和指导，确保各项防控措施落实到位。负责本科室医院感染病例的监测和报告工作，及时发现和登记本科室的医院感染病例，并按照规定的时限和程序上报医院感染管理科。同时，协助医院感染管理科对本科室发生的医院感染病例进行调查和处理。做好本科室的清洁、消毒、灭菌工作，合理使用消毒药械和一次性使用医疗器械、器具，确保医疗环境和医疗用品的安全。例如，定期对病房的物体表面、地面进行清洁消毒，对使用后的医疗器械进行规范的清洗、消毒或灭菌处理。组织本科室人员开展医院感染管理的质量持续改进工作，分析本科室医院感染管理中存在的问题，制定改进措施并跟踪效果。

医院感染管理制度

医院感染监测制度

医院感染监测是医院感染管理的重要手段，分为全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测是对全院所有住院患者和医务人员进行的医院感染及其相关危险因素的监测。医院感染管理科应每日收集全院各科室的医院感染病例信息，包括患者的基本情况、感染部位、感染病原体、感染时间等。定期对监测数据进行分析，统计医院感染发病率、各科室感染发病率、不同感染部位的构成比等指标，绘制感染流行曲线，及时发现医院感染的异常变化。目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的专项监测。例如，对重症监护室、新生儿病房、手术室等重点科室进行重点监测，对手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点感染类型进行专项监测。通过目标性监测，深入了解特定人群和部位的感染危险因素，采取针对性的防控措施。医院感染监测资料应妥善保存，建立详细的数据库，以备查询和分析。同时，定期将监测结果反馈给临床科室和相关部门，为医院感染防控决策提供依据。

消毒隔离制度

消毒隔离是预防医院感染的关键措施。医院应根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消