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2025年处方审核调剂试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.患者，男，72岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、肾功能不全（血肌酐210μmol/L，eGFR32ml/min·1.73m2），医师开具处方：地高辛片0.25mgqdpo。审核该处方时，最需要关注的问题是：

A.地高辛溶媒选择不当

B.地高辛剂量超过肾功能不全患者推荐剂量

C.地高辛与心力衰竭诊断不符

D.地高辛给药频率过高

答案：B

解析：慢性心力衰竭患者使用地高辛时，肾功能不全（eGFR＜50ml/min）需调整剂量。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》推荐，eGFR15-50ml/min时，地高辛维持剂量应为0.125mgqd或0.125mg隔日1次；eGFR＜15ml/min时需进一步减量。该患者eGFR32ml/min，处方剂量0.25mgqd属于超剂量使用。

2.患者，女，3岁，诊断为急性扁桃体炎（链球菌感染），医师开具处方：左氧氟沙星注射液0.1givgttqd。审核时应判定该处方：

A.用法错误

B.适应症不适宜

C.遴选药品不适宜

D.联合用药不适宜

答案：C

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》明确规定，喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）禁用于18岁以下未成年人，除非明确获益大于风险（如耐药结核等特殊情况）。急性链球菌感染首选青霉素类或头孢菌素类，左氧氟沙星属于遴选药品不适宜。

3.患者，女，58岁，诊断为2型糖尿病、高血压3级（极高危），长期服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近日因带状疱疹就诊，医师加用阿昔洛韦片800mgq4hpo（每日5次）。审核时需重点关注：

A.阿昔洛韦与二甲双胍的相互作用

B.阿昔洛韦的给药间隔是否符合药代动力学特点

C.阿昔洛韦剂量是否超过糖尿病患者最大耐受量

D.阿昔洛韦与氨氯地平的配伍禁忌

答案：B

解析：阿昔洛韦口服生物利用度约15%-30%，半衰期约2.5小时（肾功能正常时），为达到有效血药浓度，《带状疱疹诊疗指南（2023）》推荐成人剂量为800mgq4h（每日5次），需严格按间隔给药。该处方给药间隔正确，但需注意患者肾功能（阿昔洛韦主要经肾排泄），若患者血肌酐正常则无问题。

4.患者，男，65岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP）、前列腺增生，医师开具处方：莫西沙星片0.4gqdpo+特拉唑嗪片2mgqnpo。审核时应关注的潜在风险是：

A.莫西沙星增加QT间期延长风险，与特拉唑嗪联用可能加重

B.特拉唑嗪降低莫西沙星的生物利用度

C.莫西沙星抑制特拉唑嗪代谢，导致低血压风险增加

D.特拉唑嗪与莫西沙星存在配伍禁忌

答案：A

解析：莫西沙星为喹诺酮类药物，具有剂量依赖性QT间期延长作用；特拉唑嗪为α1受体阻滞剂，可引起体位性低血压，部分患者可能伴随心动过速。两者联用虽无直接代谢相互作用，但老年患者（尤其合并心脏病史）需警惕QT间期延长叠加风险，建议监测心电图。

5.患者，女，28岁，孕16周（单胎），诊断为细菌性阴道炎（BV），医师开具处方：甲硝唑阴道栓0.5gqn阴道给药×7天。审核该处方时，正确的判断是：

A.妊娠期禁用甲硝唑，处方不适宜

B.甲硝唑阴道给药在妊娠中晚期可慎用，处方适宜

C.甲硝唑可通过胎盘，应换用克林霉素

D.甲硝唑剂量过大，应减半

答案：B

解析：《妊娠期和产褥期抗菌药物应用专家共识（2022）》指出，甲硝唑阴道局部给药在妊娠中晚期（孕13周后）可谨慎使用，全身用药（口服/注射）在孕早期（＜13周）禁用。该患者孕16周，局部使用甲硝唑阴道栓属于慎用范围（需评估获益与风险），若患者无甲硝唑过敏史且BV症状明显，处方可视为适宜。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.患者，男，45岁，诊断为痛风急性发作、高血压2级，处方：秋水仙碱片1mgst，随后0.5mgq1h×4次；苯溴马隆片50mgqdpo；氨氯地平片5mgqdpo。该处方存在的问题包括：

A.秋水仙碱初始负荷剂量过大

B.痛风急性发作期使用苯溴马隆不适宜

C.秋水仙碱给药频率过高

D.苯溴马隆与氨氯地平存在相互作用

答案：B、C

解析：①秋水仙碱急性发作期推荐初始剂量1mg，随后0.5mgq2h，直至症状缓解或出现腹泻等不良反应（24小时内不超过6mg），该处方q1h给药频率过快，易导致毒性反应；②苯溴马隆为促尿酸排泄药，需在痛风急性发作完全缓解2-4周后使用，急性期使用可能加重炎症；③氨氯地平与苯溴马隆无明确相互作用。

2.患者，女，75岁，诊断为阿尔茨海默病、便秘，长期服