季度病案管理质量委员会会议纪要（4个季度）.docxVIP

2024年一季度病案管理质量委员会会议纪要

一、会议基本信息

会议时间：2024年3月25日14时-17时

会议地点：会议室

参会人员：

主持人：

二、会议目的

全面总结2024年一季度病案管理工作开展情况，深入分析存在的问题与不足，明确下一阶段工作重点与改进方向，统一全院对病案管理工作的思想认识，提升病案管理质量，为医院高质量发展筑牢基础。

三、工作汇报

病案质控组工作汇报：病案质控组负责人对一季度病案质控工作进行详细汇报。一季度共抽查运行病历850份，终末病历620份。运行病历合格率为88%，较上季度提升3个百分点，主要问题集中在病程记录不及时（占比12%）、辅助检查结果分析不深入（占比8%）；终末病历合格率为92%，部分病历存在主诉与现病史描述不符情况，占抽查病历的6%。针对这些问题，提出将每月组织2次临床医师病历书写培训，建立质控问题48小时反馈机制等改进措施，并明确2024年病案质控工作要将运行病历合格率提升至92%，终末病历合格率提升至95%，重点加强对疑难危重病例病历的质控。

病案室工作汇报：病案室负责人围绕一季度病案室工作重点展开阐述。一季度共完成病案归档12000份，归档及时率为95%，较去年同期提高2%；接待病案借阅320人次，召回病历80份。通过开展3次ICD编码知识培训，编码员的编码准确率从90%提升至93%，但复杂病例编码准确率仍仅为85%。下一步将优化病案归档流程，计划在二季度使归档及时率达到97%，加强对编码员的日常考核，每周组织1次编码疑难病例讨论，进一步提高编码质量。

DRG工作组工作汇报：DRG工作组负责人依据一季度DRG数据，对医疗服务质量和资源利用效率进行深入剖析。数据显示，全院共出现病组入组错误病例150例，占总病例数的5%；高倍率病例80例，占比2.7%，严重影响了医疗资源的合理分配和医院的运营效益。针对这些问题，提出每月组织1次临床科室与编码科室的沟通协调会，建立DRG数据每周分析机制，充分运用DRG软件工具进行精细化管理等措施，为优化医疗服务流程、提高资源利用效率提供有力支持。

四、议题讨论

与会人员就《病历质量评价标准（修订稿）》《病案管理奖惩制度（草案）》等议题展开热烈讨论。针对病历质量评价标准中部分评分细则不明确、奖惩制度中奖励和惩罚力度不够等问题提出修改意见，经充分讨论后达成共识，由相关职能科室根据意见进一步完善文件内容，提交下次会议审议。

五、领导要求

副院长讲话：副院长强调病案质量是医院医疗质量的重要体现，直接关系到医院的声誉和发展。要求全院严格落实病历质量管理核心制度，各科室主任作为本科室病案质量管理第一责任人，要切实履行职责，加强对科室医务人员的管理和培训，强化全科全员病案质控意识。同时，要夯实病案数据质量基础，确保病案数据的真实性、准确性和完整性，为医院绩效考核、DRG付费等工作提供可靠依据，全力为迎接医院等级复审做好准备。

工作部署：副院长对下一阶段病案质控管理及DRG工作提出具体要求。一是临床科室要加强业务查房，每月至少组织1次DRG数据分析讨论会，深入研究DRG数据背后反映的问题，充分运用DRG软件工具进行科室医疗质量管理和运营分析；二是职能部门要加强对临床工作的督导和服务，建立每周1次的常态化督导机制，及时发现和解决临床科室在病案管理工作中遇到的问题，以此次会议为契机，各部门协同合作，共同提升医院病案质量。

2024年二季度病案管理质量委员会会议纪要

一、会议基本信息

会议时间：2024年6月28日14时30分-17时30分

会议地点：

参会人员：

主持人：

二、会议目的

全面梳理2024年二季度病案管理工作情况，分析工作中取得的成效与存在的问题，明确三季度工作目标与重点任务，持续提升病案管理质量，推动医院医疗服务水平再上新台阶。

三、工作汇报

病案质控组工作汇报：病案质控组负责人汇报二季度工作。本季度共抽查运行病历920份，终末病历700份。运行病历合格率提升至91%，较一季度提高3个百分点，其中病程记录不及时问题占比下降至9%，辅助检查结果分析不深入问题占比降至6%；终末病历合格率达到94%，主诉与现病史描述不符情况占比减少至4%。但仍存在部分病历诊断依据不充分（占比5%）等新问题。针对这些，提出每季度开展1次病历书写案例分析会，进一步优化质控反馈流程等改进措施，计划三季度将运行病历合格率提升至93%，终末病历合格率提升至96%。

病案室工作汇报：病案室负责人表示，二季度完成病案归档13000份，归档及时率达到96.5%，较一季度提高1.5%；接待病案借阅350人次，召回病历75份。通过持续开展ICD编码培训与考核，编码员整体编码准确率稳定在94%，复杂病例编码准确率提升至88%。后续将引入智能归档系统，预计三季度归档及时率提升至98%，同时每月