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2025年内科医生临床诊断技能竞赛答案及解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.肺炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音是心力衰竭的典型临床表现。肺炎通常伴有发热和咳嗽，但啰音分布不均。支气管哮喘发作时可有呼吸困难，但啰音多为散在性哮鸣音。肺结核常表现为慢性咳嗽、低热、盗汗等，肺部啰音也多呈局限性。

2.患者有长期高血压病史，突然出现剧烈头痛，意识模糊，右侧肢体偏瘫，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：A

解析：高血压患者突然出现剧烈头痛、意识障碍和肢体偏瘫，是脑出血的典型表现。脑梗死通常有晨起发病的特点，进展较慢。蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛，但一般无肢体偏瘫。癫痫发作可有抽搐，但通常无持续偏瘫。

3.患者因发热、咳嗽、咳痰入院，胸部X线片显示右下肺片状阴影，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺炎

C.肺癌

D.肺水肿

答案：B

解析：发热、咳嗽、咳痰是肺炎的常见症状，胸部X线片示右下肺片状阴影是肺炎的典型影像学表现。肺结核多表现为慢性咳嗽、低热、盗汗等，X线片上多为浸润性病灶。肺癌通常表现为刺激性咳嗽、痰中带血，X线片上可见肿块影。肺水肿的X线表现多为双肺弥漫性斑点状阴影。

4.患者出现心悸、乏力、多汗、体重减轻，心电图示心动过速，T波低平，最可能的诊断是

A.心律失常

B.甲状腺功能亢进

C.心力衰竭

D.贫血

答案：B

解析：心悸、乏力、多汗、体重减轻是甲状腺功能亢进的典型症状，心电图示心动过速、T波低平也是其常见表现。心律失常通常表现为心悸，但一般无其他系统症状。心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等。贫血主要表现为乏力、头晕等，但一般无心动过速。

5.患者出现反复发作的关节肿痛，晨僵明显，血沉增快，类风湿因子阳性，最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

答案：D

解析：反复发作的关节肿痛，晨僵明显，血沉增快，类风湿因子阳性是类风湿关节炎的典型表现。风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，类风湿因子多阴性。强直性脊柱炎主要影响脊柱，晨僵明显但关节肿痛较少。痛风多表现为单关节剧烈疼痛，血尿酸升高。

6.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先应考虑

A.胃癌

B.食管癌

C.声带小结

D.胃食管反流病

答案：B

解析：进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状，表现为先是固体食物难以下咽，后是半流质甚至流质也难以吞咽。胃癌多表现为上腹痛、消瘦等。声带小结主要表现为声音嘶哑。胃食管反流病多表现为反酸、烧心等。

7.患者出现皮肤黏膜出血，牙龈出血，血小板计数减少，最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.白血病

D.弥散性血管内凝血

答案：A

解析：皮肤黏膜出血，牙龈出血，血小板计数减少是特发性血小板减少性紫癜的典型表现。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，但出血倾向较轻。白血病通常表现为进行性加重的出血、感染和贫血。弥散性血管内凝血是一种消耗性凝血障碍，常伴有严重出血和微血管血栓。

8.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.胆囊炎

D.原发性胆汁性胆管炎

答案：D

解析：黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，提示胆汁淤积，原发性胆汁性胆管炎是其典型表现。慢性肝炎主要表现为肝区疼痛、乏力等，肝功能多表现为ALT和AST升高。肝硬化主要表现为门脉高压和肝功能减退。胆囊炎多表现为右上腹痛，发热等。

9.患者出现急性腹痛，伴发热、恶心、呕吐，腹部压痛反跳痛明显，最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.肾结石

D.肠梗阻

答案：B

解析：急性腹痛，伴发热、恶心、呕吐，腹部压痛反跳痛明显是胆囊炎的典型表现。胃溃疡多表现为慢性上腹痛。肾结石多表现为腰痛伴血尿。肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

10.患者出现意识模糊，躁动不安，体温升高，脉搏细速，血压下降，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.休克

D.癫痫持续状态

答案：C

解析：意识模糊，躁动不安，体温升高，脉搏细速，血压下降是休克的表现，尤其是感染性休克。脑出血和脑梗死通常表现为意识障碍和肢体偏瘫，但一般无体温升高和脉搏细速。癫痫持续状态可有抽搐，但通常无血压下降。

11.患者出现心前区闷痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，心电图示ST段抬高，最可能的