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骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈

湘潭市中医医院骨伤科损伤三期辨证用药

第一、内治法是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。初期中期后期一、初期治法（伤后1～2周）气滞血瘀-----------------------“下”、“消”邪毒入侵-----------------------“清”气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”1、攻下逐瘀法：筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。代表方：桃核承气汤、大成汤。桃核承气汤：桃仁大黄（后下）桂枝甘草芒硝（冲服）以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。大成汤：大黄芒硝（冲服）当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。2、行气消瘀法：损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤祛伤灵一号方：生地炮甲当归川芎桃仁玄胡赤芍三七等伤气为主——行气为主治疗代表方：柴胡疏肝散、金铃子散柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳壳川芎香附陈皮甘草胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。伤血为主——活血为主治疗代表方：复元活血汤、活血止痛汤复元活血汤：柴胡天花粉归尾红花穿山甲制大黄桃仁甘草气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。胸肋伤——血府逐瘀汤腹部伤——膈下逐瘀汤腰及少腹——少腹逐瘀汤四肢伤——桃红四物汤头面伤——通窍活血汤提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。3、清热解毒法：适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证代表方：仙方活命饮、五味消毒饮五味消毒饮：金银花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。仙方活命饮:白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。4、开窍固脱法抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。开窍——安宫牛黄丸、至宝丹固脱——独参汤、生脉散生脉散：人参、麦冬、五味子本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替。二、中期治法（伤后3～6周）瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，以“和”、“续”两法为基础。1、和营止痛法适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法又恐伤正气。代表方：和营止痛汤和营止痛汤：赤芍当归尾川芎苏木陈皮桃仁续断乌药乳香没药木通甘草2、接骨续筋法适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨连接未坚，尚有瘀血未去。代表方：续骨活血汤续骨活血汤：归尾赤芍白芍生地红花地鳖虫骨碎补煅自然铜续断落得打乳香没药疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、茜草。3、调气和血法适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未消尽气血仍失调的病证。功效：调和气血，祛瘀生新代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、和营止痛汤祛伤灵二号方：炮甲当归续断骨碎补生地牛膝川芎赤芍4、舒筋活络法适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络发生挛缩，关节屈伸不利。代表方：舒筋活血汤舒筋活血汤：羌活防风荆芥独活当归续断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳三、后期治法（伤后6周以后）瘀