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重症医学科脑出血手术后护理指南演讲人：日期:

06康复与过渡护理目录01术后评估与监测02生命支持管理03神经系统护理04并发症预防05药物治疗干预

01术后评估与监测

生命体征初始评估循环系统稳定性监测持续追踪血压、心率、中心静脉压等指标，评估血容量及心功能状态，警惕低血压或高血压危象。呼吸功能评估体温动态观察通过血氧饱和度、动脉血气分析及呼吸频率监测，判断是否存在低氧血症或二氧化碳潴留，必要时调整呼吸机参数。监测核心体温变化，识别术后感染或中枢性高热风险，采取物理降温或药物干预措施。

神经系统功能监测采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，记录瞳孔对光反射、大小及对称性，早期发现脑疝征象。意识状态分级定期评估肢体肌力、反射及病理征，定位可能出现的神经功能缺损，如偏瘫或单侧感觉异常。运动与感觉功能检查对留置ICP监测装置的患者，实时分析压力波形及数值，结合影像学调整脱水剂用量或引流策略。颅内压（ICP）管理010203

再出血预警指标分析术后CT影像中血肿体积变化，监测凝血功能（如INR、APTT），控制血压波动以减少血管破裂风险。感染源排查结合白细胞计数、降钙素原及痰液培养结果，针对性使用抗生素，避免肺部或手术切口感染恶化。深静脉血栓（DVT）预防评估下肢肿胀、皮温及D-二聚体水平，对高风险患者实施机械加压或抗凝治疗。风险因素快速筛查

02生命支持管理

机械通气参数调整采用恒温湿化器保持气道湿度，定时评估痰液黏稠度，严格执行无菌吸痰操作，预防呼吸机相关性肺炎。气道湿化与吸痰护理呼吸肌功能训练在患者意识恢复后逐步实施膈肌电刺激或被动腹式呼吸训练，促进自主呼吸能力恢复。根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，维持PaO?在目标范围，避免高碳酸血症或低氧血症对脑组织的二次损伤。呼吸系统支持措施

循环系统平衡调控血流动力学监测通过有创动脉压、中心静脉压及心输出量监测，实时调整血管活性药物剂量，维持脑灌注压在60-80mmHg的生理范围。01容量管理策略采用限制性液体复苏方案，结合床旁超声评估容量反应性，避免容量过负荷导致脑水肿加重。02心律失常干预持续心电监护识别室性/房性心律失常，及时使用胺碘酮或β受体阻滞剂，维持窦性心律保障脑血流供应。03

术后24-48小时内启动鼻肠管喂养，采用低渗型短肽配方，逐步增加至目标热卡（25-30kcal/kg/d），监测胃残余量预防反流误吸。肠内营养支持每6小时监测血钠、血钾水平，针对中枢性低钠血症采用3%高渗盐水缓慢纠正，避免渗透性脱髓鞘综合征。电解质平衡维护通过尿量、引流量与静脉输液的动态平衡，保持每日负平衡300-500ml，减轻脑组织水肿风险。出入量精准记录营养与液体管理

03神经系统护理

颅内压监测与控制持续颅内压监测技术通过植入式传感器或脑室外引流装置实时监测颅内压（ICP），正常值应维持在5-15mmHg，若超过20mmHg需立即干预，如使用甘露醇或高渗盐水降低颅压。01体位管理策略抬高床头30°以促进静脉回流，减少颅内充血；避免颈部屈曲或压迫颈静脉，防止颅内压进一步升高。02镇静与镇痛管理合理使用镇静剂（如丙泊酚）和镇痛药物（如芬太尼），减少患者躁动导致的颅内压波动，同时需密切监测呼吸和循环功能。03脑脊液引流调节对于脑室引流患者，需严格控制引流速度和量，维持每日引流量在150-200ml，避免过度引流引发脑疝或低颅压综合征。04

意识状态评估方法检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，若出现瞳孔散大、固定或不对称，可能提示脑干受压或脑疝形成。瞳孔反射观察疼痛刺激反应测试谵妄筛查工具（CAM-ICU）定期评估患者睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分），总分≤8分提示重度昏迷，需加强监护。通过按压甲床或眶上神经观察患者肢体退缩或定位动作，判断意识深度及运动功能保留情况。针对ICU患者设计，通过注意力、思维紊乱、意识水平变化等指标早期识别谵妄，减少神经系统并发症。格拉斯哥昏迷评分（GCS）

肢体运动功能评估每日检查肌力分级（0-5级），观察是否出现偏瘫、肌张力异常或病理征（如巴宾斯基征阳性），提示运动皮层或锥体束损伤。语言与认知功能监测通过简单指令执行（如“握手”）、命名物体或重复短句，评估失语类型（运动性、感觉性或混合性），必要时联合言语治疗师干预。自主神经功能观察记录血压、心率变异性及体温调节能力，若出现中枢性高热或血压剧烈波动，需警惕下丘脑或脑干功能受损。长期康复指标追踪术后3-6个月定期随访，采用改良Rankin量表（mRS）或Barthel指数评估生活自理能力，指导康复计划调整。神经功能恢复观察

04并发症预防

执行侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）时需遵循无菌原则，定期更换敷料并监测穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。感染防