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心血管内科慢性心力衰竭细则演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断标准3分类与分期4治疗基本原则5药物治疗细则6管理与随访1概述

概述PART01

定义与流行病学特征慢性心力衰竭的定义慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损，无法满足机体代谢需求的病理状态。其核心特征是心输出量减少、肺循环或体循环淤血，需通过药物或器械干预维持代偿。流行病学数据疾病负担全球患病率约1-2%，65岁以上人群高达10%，年死亡率达5-10%。发达国家以冠心病和高血压为主要病因，发展中国家则与风湿性心脏病和感染性心肌病相关。CHF是心血管疾病住院的首要原因，占医疗支出的2-3%，且随着人口老龄化，发病率呈持续上升趋势。123

原发性病因糖尿病、肥胖、慢性肾病等代谢性疾病通过加速动脉粥样硬化或心肌纤维化间接引发心衰。酗酒、化疗药物（如蒽环类）亦可直接损伤心肌细胞。继发因素病理生理机制核心为神经内分泌系统过度激活（RAAS、交感神经系统），引起水钠潴留、外周血管收缩及心肌重构。心室重塑表现为心肌细胞凋亡、间质纤维化及心室腔扩大，形成恶性循环。包括冠状动脉疾病（占70%）、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病及先天性心脏病。长期高血压导致左心室肥厚和舒张功能障碍是重要诱因。病因与病理生理机制

以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难（NYHA分级）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重者可出现急性肺水肿伴粉红色泡沫痰。听诊可闻及双肺底湿啰音。主要临床表现左心衰竭症状体循环淤血导致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大及下肢对称性凹陷性水肿。长期淤血可引发心源性肝硬化。右心衰竭体征包括乏力、运动耐量下降、少尿及肾功能损害。晚期患者可能出现恶病质（心脏恶病质综合征），与炎症因子激活和代谢紊乱相关。心输出量不足表现

诊断标准PART02

临床诊断依据典型症状与体征患者常表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状，或下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张等右心衰竭体征，需结合病史综合评估。心脏结构与功能异常通过体格检查发现心界扩大、心音低钝、奔马律等体征，提示心脏收缩或舒张功能受损，需进一步影像学确认。既往病史相关性高血压、冠心病、心肌病等基础心血管疾病史是诊断的重要依据，需详细询问并记录疾病进展及治疗情况。容量负荷评估观察患者体重变化、尿量减少、肺部湿啰音等表现，辅助判断体液潴留程度及心力衰竭严重性。

超声心动图检查心电图与动态心电图生物标志物检测心肺运动试验通过测量左心室射血分数（LVEF）、心室壁运动异常等指标，明确心脏收缩与舒张功能，区分射血分数降低型（HFrEF）或保留型（HFpEF）心力衰竭。筛查心律失常、心肌缺血或传导阻滞等可能加重心力衰竭的潜在因素，为治疗策略提供依据。B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高对心力衰竭诊断具有高敏感性和特异性，可辅助判断病情严重程度。通过评估运动耐量和氧摄取能力，量化心力衰竭患者的功能状态，指导康复计划制定。辅助检查方法

慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化患者可能出现类似心力衰竭的呼吸困难，但肺部影像学及肺功能检查可帮助区分。肾功能衰竭导致的水肿与心力衰竭症状重叠，需结合尿常规、血肌酐及肾脏超声等检查明确病因。右心衰竭与肝硬化均可引起腹水及下肢水肿，但肝硬化患者通常伴有门静脉高压体征（如脾大、食管静脉曲张）。甲状腺功能亢进或减退可能表现为心悸、水肿等症状，需通过甲状腺激素检测排除内分泌疾病干扰。鉴别诊断要点慢性肺部疾病肾功能不全肝硬化腹水甲状腺功能异常

分类与分期PART03

NYHA功能分级系统患者日常体力活动不受限，普通活动不会引起过度疲劳、心悸或呼吸困难，但需通过客观检查确认心功能异常。I级（无症状）静息时无症状，轻微活动（如穿衣、慢走）即诱发症状，日常活动显著受限，需严格管理活动强度。III级（明显受限）静息时无症状，但中等强度活动（如快步行走、爬楼梯）会出现疲乏、气促或心绞痛，需限制部分体力活动。II级（轻度受限）010302任何体力活动均不适，静息状态下也存在呼吸困难或疲劳，需完全卧床或依赖他人照料，属终末期心衰表现。IV级（静息症状）04

ACC/AHA分期标准A期（高危期）患者有高血压、糖尿病等心衰危险因素，但无心脏结构或功能异常，需通过控制危险因素预防心衰发生。B期（前临床期）已出现心脏结构改变（如左室肥厚、瓣膜病变），但尚未引发心衰症状，需积极干预以延缓进展。C期（临床期）患者有明确心衰症状（如气促、水肿）并伴有心脏功能异常，需长期药物治疗及生活方式调整。D期（终末期）顽固性心衰症状反复发作，对常规治疗无反应，需考虑机械循环支持或心脏移植等高级治疗手段。

纳入血压、钠尿肽水平、用药史等变量，动态计算