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肾内科慢性肾病护理指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02风险评估与诊断01概述与定义03护理干预措施04并发症管理05患者教育与支持06随访与监测

概述与定义01

慢性肾病基本概念临床表现多样性早期可无症状，晚期表现为水肿、高血压、贫血、电解质紊乱及尿毒症症状（如恶心、皮肤瘙痒）。病理生理机制CKD的核心机制包括肾单位进行性丢失、肾小球高压及硬化、间质纤维化，最终导致肾功能不可逆衰退和代谢废物蓄积。定义与诊断标准慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）低于60mL/min/1.73m2或存在肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。

流行病学与病因分析CKD影响约10%的成年人口，糖尿病和高血压是主要病因，占病例的60%以上；其他原因包括慢性肾炎、多囊肾和药物性肾损伤。全球流行趋势老年人、肥胖者、心血管疾病患者及有家族肾病史者发病率显著升高，需加强筛查（如年度尿常规和血肌酐检测）。高危人群特征发展中国家因感染性肾病（如链球菌感染后肾炎）和医疗资源不足导致CKD进展更快，预后更差。地域差异010203

疾病分期标准KDIGO分期系统基于GFR和蛋白尿程度分为G1-G5期（G5为终末期肾病），A1-A3期（A3为大量蛋白尿），用于指导治疗和预后评估。G3a-G3b期关键区别G3a期（GFR45-59）以生活方式干预为主，G3b期（GFR30-44）需启动肾保护药物（如RAS抑制剂）并监测并发症。终末期管理重点G5期患者需准备肾脏替代治疗（透析或移植），同时控制钙磷代谢紊乱和心血管风险。

风险评估与诊断02

筛查方法与早期识别尿液检测通过尿常规检查发现蛋白尿、血尿等异常指标，结合尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）评估肾小球滤过功能，早期识别肾损伤风险人群。01血液生化分析检测血清肌酐、尿素氮、电解质（如血钾、血钙）及估算肾小球滤过率（eGFR），综合判断肾功能状态，尤其适用于高血压、糖尿病等高危患者。影像学检查采用超声、CT或MRI观察肾脏形态、大小及血流情况，排除结构性病变（如肾结石、多囊肾）导致的慢性肾病。风险因素问卷结合患者病史（如高血压、糖尿病、心血管疾病）、家族遗传史及用药史（如长期使用NSAIDs），制定个体化筛查方案。020304

诊断标准与实验室测试根据肾小球滤过率将慢性肾病分为5期（G1-G5），eGFR持续低于60mL/min/1.73m2（G3a及以上）需重点关注并干预。eGFR分级通过24小时尿蛋白定量或ACR划分A1（正常）、A2（微量）、A3（大量），A2/A3提示肾小球损伤进展风险。检测贫血（血红蛋白）、骨代谢（血磷、甲状旁腺激素）及酸碱平衡（血HCO??），全面评估慢性肾病多系统影响。蛋白尿分级对病因不明或快速进展的病例，行肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导精准治疗。肾活检病发症评估

肾损伤程度评估结合eGFR与蛋白尿水平进行综合分期（如G3aA2），预测疾病进展风险及心血管事件发生率，制定分层管理策略。KDIGO分期系统通过尿量、尿渗透压及钠排泄分数（FENa）判断残余肾单位功能，指导透析时机选择。残余肾功能评估定期复查eGFR、尿蛋白及血压变化趋势，通过斜率分析评估肾功能下降速度，调整干预强度。动态监测指标010302联合心血管科、营养科评估患者心功能、营养状态及用药安全性，优化整体管理方案。多学科协作评估04

护理干预措施03

饮食与营养管理低蛋白饮食调整根据患者肾功能分期制定个性化蛋白摄入方案，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担。热量与维生素补充保证充足热量供给（30-35kcal/kg/d），补充水溶性维生素（如B族、C）及活性维生素D，纠正营养不良状态。严格控制钠盐摄入（每日不超过3g），定期监测血钾、血磷水平，避免高钾血症及高磷血症引发的并发症。限盐与电解质监控

出入量精准记录对于少尿或无尿患者，采用分次少量饮水、含冰片润喉、低盐饮食减少口渴感等方法控制液体潴留风险。限水策略实施利尿剂使用监测规范使用袢利尿剂（如呋塞米）时需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血容量或急性肾损伤。指导患者每日记录饮水量、尿量及显性失水量（如出汗、呕吐），结合体重变化调整液体摄入目标（通常为前一日尿量+500ml）。液体平衡控制技巧

针对尿毒症瘙痒，推荐使用润肤剂、抗组胺药物或紫外线照射疗法，同时控制血磷水平以减少钙磷沉积刺激。皮肤瘙痒管理通过EPO（促红细胞生成素）治疗纠正肾性贫血，结合铁剂补充及适度有氧运动改善患者疲劳症状。疲劳与贫血干预调整降压药及磷结合剂服用时间，必要时使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），并评估是否存在代谢性酸中毒等诱因。恶心呕吐处理症状缓