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结直肠癌术后情况管理指南

演讲人：

日期:

06

长期随访机制

目录

01

术后监测规范

02

并发症管理

03

营养支持方案

04

辅助治疗管理

05

康复训练指导

01

术后监测规范

术后前2年每3个月需进行系统体格检查，重点评估腹部触诊（有无包块、压痛）、淋巴结状态及直肠指检（针对低位直肠癌患者），同时记录排便习惯改变、体重变化等主观症状。

定期临床检查项目

体格检查与病史采集

监测贫血（血红蛋白120g/L提示需排查出血）、肝肾功能（尤其使用5-FU化疗者需关注肌酐清除率）及电解质平衡，化疗患者需额外增加白细胞计数监测（预防骨髓抑制）。

血常规与生化全套

根治术后1年内必须完成基线肠镜，发现腺瘤需立即切除；无高危因素者3年复查，林奇综合征患者需每年肠镜监测（MSI-H型肿瘤的二次原发风险达50%）。

肠镜检查

术后2年内每月检测癌胚抗原（CEA），敏感度约70%，升高5ng/ml时需启动PET-CT排查；辅助化疗期间应每周期前检测，曲线持续上升提示可能耐药。

肿瘤标志物追踪频率

CEA动态监测

针对CEA阴性患者（占20-30%），需同步检测糖链抗原CA19-9，其水平37U/ml时需警惕肝转移可能，胰腺癌转移需通过影像学鉴别。

CA19-9联合检测

作为液体活检补充手段，适用于无法耐受肠镜的高龄患者，阳性预测值达89%，但需注意炎症性肠病可能造成假阳性。

甲基化SEPT9基因检测

胸腹盆增强CT

术后6个月、12个月、24个月为强制检查节点，层厚需≤5mm以检出1cm肝转移灶；肺内孤立结节需3个月后薄层CT随访，磨玻璃结节(GGO)增长速率评估尤为重要。

影像学复查时间窗

直肠癌专用MRI

T3以上或N+患者每半年需做直肠高分辨MRI，评估骶前筋膜状态及盆壁淋巴结，DWI序列对复发灶检出敏感度达95%。

PET-CT指征

仅用于CEA持续升高但常规影像阴性时，SUVmax2.5提示代谢活跃病灶，注意与术后炎性肉芽肿鉴别（延迟扫描SUV下降可区分）。

02

并发症管理

吻合口瘘识别与处理

早期症状监测

密切观察患者术后是否出现发热、腹痛、腹膜刺激征、引流液浑浊或粪样液体，这些可能是吻合口瘘的早期信号，需结合实验室检查（如白细胞升高、C反应蛋白增高）综合判断。

01

影像学诊断

通过腹部CT增强扫描或泛影葡胺造影确认瘘口位置及范围，评估是否合并腹腔脓肿，为后续治疗提供依据。

保守治疗措施

对于局限性瘘，采取禁食、胃肠减压、广谱抗生素（覆盖厌氧菌和需氧菌）及肠外营养支持，促进瘘口自愈；必要时经皮穿刺引流腹腔积液。

手术干预指征

若出现弥漫性腹膜炎、感染性休克或保守治疗无效，需急诊手术行肠造口转流或瘘口修补，术后加强感染控制和营养支持。

02

03

04

手术室无菌管理

严格遵循无菌操作规范，术前预防性使用抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），确保手术器械和敷料灭菌合格，降低切口感染风险。

切口护理标准化

术后每日评估切口红肿、渗液情况，及时更换敷料；对肥胖或糖尿病患者加强血糖控制和局部理疗，减少脂肪液化或感染概率。

深部感染处理

若出现腹腔或盆腔脓肿，在超声引导下穿刺引流并送细菌培养，根据药敏结果调整抗生素方案（如万古霉素用于MRSA感染）。

多重耐药菌筛查

对高危患者（如长期住院或既往抗生素暴露者）进行直肠拭子筛查，隔离定植者并实施接触防护，避免院内交叉感染。

术后感染防控策略

病因鉴别诊断

通过腹部立位平片、CT或消化道造影区分机械性梗阻（如粘连、肿瘤复发）与麻痹性梗阻（如电解质紊乱、术后肠麻痹），前者需警惕绞窄性肠梗阻风险。

阶梯化治疗

初始阶段禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡（如低钾、低钠）；若48小时内无缓解，考虑静脉应用生长抑素类似物（如奥曲肽）减少消化液分泌。

手术时机选择

对完全性梗阻、肠管缺血或疑有肠坏死患者，急诊手术解除梗阻（如粘连松解、肠切除吻合）；对晚期肿瘤复发导致的梗阻，可考虑支架置入或姑息性造瘘。

术后康复监测

解除梗阻后逐步恢复肠内营养（从清流质过渡至低渣饮食），并行胃肠动力评估（如乳果糖氢呼气试验），预防再梗阻发生。

肠梗阻干预流程

03

营养支持方案

个体化膳食调整原则

分阶段营养干预

微量营养素强化

蛋白质优先补充

术后早期以流质或半流质饮食为主（如米汤、藕粉），逐步过渡到低渣软食（如蒸蛋、烂面条），最终恢复普通饮食。需根据患者肠道功能恢复情况动态调整，避免过早摄入高纤维食物导致肠梗阻。

每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，优先选择易消化的优质蛋白（如鱼肉、鸡胸肉、乳清蛋白粉），促进伤口愈合和肌肉合成，纠正术后负氮平衡。

重点补充铁、维生素B12（预防贫血）、维生素D（促进钙吸收）及锌（加速黏膜修复），必要时通过复合维生素制剂补充。

营养状态评估工具

PG-SGA量表（患者主观整体评估