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皮肤科烧伤创面护理细则

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烧伤评估与分级

伤口清洁与消毒

敷料选择与应用

疼痛控制与药物干预

感染预防与监测

康复护理与随访

01

烧伤评估与分级

烧伤深度分类标准

仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，愈合后无瘢痕，通常3-7天可自愈。

伤及真皮乳头层，局部红肿明显，形成大小不等的水疱，疱壁薄、基底潮红，疼痛剧烈，愈合时间约2周，可能遗留色素沉着。

损伤达真皮网状层，水疱较小或无水疱，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝，愈合需3-4周，常伴瘢痕增生和挛缩风险。

累及皮肤全层甚至皮下脂肪、肌肉或骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，质地坚韧如皮革，无痛觉，需手术植皮修复，愈合后遗留严重瘢痕和功能障碍。

Ⅰ度烧伤（表皮层损伤）

浅Ⅱ度烧伤（真皮浅层损伤）

深Ⅱ度烧伤（真皮深层损伤）

Ⅲ度烧伤（全层皮肤及皮下组织损伤）

烧伤面积计算方法

中国九分法

适用于成人，头颈部占9%，双上肢各占9%，躯干前后各占13%加会阴1%（合计27%），双下肢及臀部占46%（每下肢23%）。儿童头部比例较大，需调整计算。

手掌法

以患者自身手掌面积（含五指）为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的快速估算。

Lund-Browder图表法

针对儿童设计的精确计算法，根据年龄分段调整身体各部位面积比例，尤其适用于头颈部和下肢的差异评估。

患者全身状况评估

重点观察呼吸频率、血氧饱和度（警惕吸入性损伤）、心率、血压及尿量（反映循环容量），严重烧伤易并发休克或感染性多器官衰竭。

生命体征监测

包括血常规（血红蛋白、白细胞计数）、电解质（钠、钾、钙）、肝肾功能、血气分析及凝血功能，评估内环境紊乱和器官损伤程度。

烧伤后高代谢状态需早期营养支持，通过血清前白蛋白、转铁蛋白等指标制定个性化营养方案。

实验室检查

排查吸入性损伤（纤维支气管镜检查）、一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白检测）及电击伤相关的心脏损害（心电图、肌酸激酶监测）。

合并症筛查

01

02

04

03

营养状态评估

02

伤口清洁与消毒

清洁技术操作要点

清洁前需佩戴无菌手套并使用灭菌器械，避免交叉感染，动作应轻柔以减少对创面的机械性损伤。

无菌操作规范

采用温生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗创面，有效清除坏死组织与异物，同时维持创面湿润环境。

生理盐水冲洗

根据创面渗出液性状与组织活性，选择性清除腐皮或焦痂，避免过早清创导致健康组织损伤。

清创时机判断

消毒剂选用准则

低刺激性消毒液

优先选用聚维酮碘（浓度≤1%）或氯己定（0.05%），避免酒精、双氧水等高刺激性制剂损伤新生上皮。

广谱抗菌覆盖

对儿童或敏感皮肤患者，需进行小范围皮试，观察是否出现过敏反应再全面应用。

针对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见烧伤感染病原体，选择具有持续抗菌效果的敷料辅助消毒。

生物相容性评估

渗出期高频处理

随着肉芽组织生长，逐步延长清洁间隔至每2-3天一次，避免频繁操作干扰愈合微环境。

修复期动态调整

感染征象应急响应

出现脓性分泌物、周围红肿等感染迹象时，立即启动强化清洁流程并送检创面培养。

创面渗液量大的急性期需每日清洁1-2次，结合吸收性敷料及时更换，防止渗液积聚引发感染。

清洁频率调控

03

敷料选择与应用

敷料类型适用场景

用于全层皮肤缺损或慢性难愈性烧伤，含胶原蛋白或生长因子可加速肉芽组织形成与血管化进程。

生物活性敷料

适用于高风险感染创面，通过持续释放银离子抑制细菌生物膜形成，尤其适合铜绿假单胞菌等耐药菌易感区域。

含银离子敷料

针对中深度烧伤伴大量渗液的情况，具有高吸收性且可缓冲外界压力，防止创面二次感染。

泡沫敷料

适用于浅表性烧伤或渗液较少的创面，能提供湿润环境促进上皮再生，缓解疼痛并减少换药粘连损伤。

水凝胶敷料

更换周期管理

渗液量动态评估

根据创面渗出情况调整更换频率，高渗液阶段需每日更换，稳定期可延长至2-3天/次以避免频繁干扰愈合微环境。

感染征象监测

若敷料出现异味、渗液颜色异常或患者体温升高，需立即更换并取样培养，同时缩短后续换药间隔至12-24小时。

黏附性敷料处理

硅胶类敷料可保留3-7天，移除时需用生理盐水浸润软化，避免暴力撕扯导致新生上皮剥脱。

多层敷料协同应用

底层接触创面敷料根据愈合阶段调整，外层加压敷料若无污染可重复使用以减少医疗资源消耗。

关节部位烧伤

面部烧伤护理

选用弹性绷带配合硅胶敷料固定，保持功能位的同时允许适度活动，防止瘢痕挛缩致功能障碍。

优先使用透明薄膜敷料便于观察，联合局部抗菌药膏预防感染，避免压迫性敷料影响呼吸或表情肌活动。

特殊创面处理策略

电击伤深部坏死

清创后填塞藻酸盐敷料引流深层脓液，必要时负压封闭引流（NPWT）促进腔隙闭合。

儿童烧伤创面

选择无痛移除的软聚硅酮敷料，边缘采用防水固定膜防