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呼吸科室支气管扩张剂使用方案

一、概述

支气管扩张剂是治疗支气管扩张症的核心药物，通过舒张支气管平滑肌、减少黏液分泌和改善气道清除能力，有效缓解患者症状、预防急性加重。本方案旨在为呼吸科室提供支气管扩张剂使用的规范化流程，涵盖药物选择、使用方法、监测指标及注意事项，确保患者获得安全有效的治疗。

二、支气管扩张剂分类及选择原则

（一）药物分类

1.β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）

-特点：快速起效，适用于急性症状缓解。

-剂型：气雾剂、吸入粉雾剂、雾化溶液。

2.茶碱类药物（如氨茶碱、多索茶碱）

-特点：兼具舒张支气管和抗炎作用，需监测血药浓度。

-剂型：口服、静脉注射（需严格控制剂量）。

3.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）

-特点：减少黏液分泌，延长β2激动剂效果。

-剂型：气雾剂、吸入粉雾剂。

4.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）

-特点：抗炎作用，适用于夜间咳嗽和哮喘合并患者。

（二）选择原则

1.急性症状缓解：优先选择短效β2激动剂（如沙丁胺醇）。

2.长期控制：联合使用长效β2激动剂（如福莫特罗）和抗胆碱能药物。

3.合并感染：可加用茶碱类药物增强抗炎效果。

4.个人耐受性：根据患者年龄、合并症调整药物种类和剂量。

三、使用方法及操作流程

（一）吸入装置使用

1.气雾剂：

-Step1：呼气至残余气量，含嘴喷1-2次。

-Step2：屏息10秒后缓慢呼气。

-Step3：用纸巾或清水漱口，避免口腔念珠菌感染。

2.干粉吸入器（DPI）：

-Step1：深吸气并快速按压按钮，同时呼气。

-Step2：屏息10秒后缓慢呼气。

3.雾化吸入：

-Step1：连接氧气源（流量5-10L/min）。

-Step2：深吸气，持续15-20分钟。

-Step3：雾化结束后漱口。

（二）注意事项

1.吸入前清洁口腔，避免药物残留。

2.定期更换吸入装置，如气雾剂需在有效期前使用完毕。

3.长期使用茶碱类药物需监测血药浓度（目标范围：6-10mg/L）。

四、监测与评估

（一）疗效评估

1.症状改善：记录咳嗽频率、呼吸困难评分变化。

2.气道功能：定期检测FEV1或PEF（预计改善率≥12%且绝对值增加≥200L/min）。

3.急性加重频率：统计1年内加重次数（目标≤2次/年）。

（二）不良反应管理

1.β2激动剂：警惕心悸、肌肉震颤等，必要时减量或更换药物。

2.茶碱类药物：监测肝肾功能，避免合用西咪替丁等影响代谢药物。

3.抗胆碱能药物：注意口干、视力模糊等，建议睡前使用。

五、长期管理方案

（一）用药依从性

1.制定个体化用药计划，如“按需使用”或“每日固定时间服药”。

2.提供简易用药提示（如日历贴、药盒）。

（二）联合治疗

1.支气管扩张剂+吸入性糖皮质激素（适用于合并慢阻肺或哮喘患者）。

2.定期评估是否需调整药物组合（如6个月复查一次）。

（三）患者教育

1.讲解药物作用及使用技巧，确保患者掌握正确操作。

2.提供紧急情况处理指南（如急性发作时使用速效药物流程）。

六、总结

支气管扩张剂的使用需结合患者病情、药物特性及个体反应，规范化操作可最大化疗效并减少风险。通过系统监测与长期管理，可有效改善患者生活质量，降低急性加重风险。

**一、概述**

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是支气管壁的永久性、不可逆性损伤和扩张。支气管扩张剂是治疗该疾病的核心药物类别，主要通过舒张支气管平滑肌、减少黏液分泌、改善气道黏液清除能力以及抗炎等机制，来缓解患者症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）、改善肺功能、减少急性加重频率，并提高生活质量。规范、正确地使用支气管扩张剂对于控制病情、延缓疾病进展至关重要。本方案旨在为呼吸科室的临床医师、护士及治疗师提供一套系统化、标准化的支气管扩张剂使用指导，涵盖药物选择、给药方法、患者教育、疗效监测及不良反应处理等关键环节，以确保护理质量和患者安全。

**二、支气管扩张剂分类及选择原则**

（一）药物分类

1.β2受体激动剂（β2-Agonists）

*特点：通过激活支气管平滑肌上的β2受体，引起肌肉松弛，从而快速扩张气道。根据作用持续时间分为短效（SABA）和长效（LABA）。

*剂型：

*气雾剂（MDI）：含或不含吸入性糖皮质激素（ICS），如沙丁胺醇、特布他林。

*干粉吸入器（DPI）：如沙美特罗、吉非替罗。

*雾化溶液：如沙丁胺醇、特布他林，适用于病情严重或吸入技巧不佳者。

*适应症：

*SABA：缓解急性支气管痉挛症状，如哮喘急性发作、COPD急性加重。

*LABA：作为长期控制药物，常与ICS联合使用（特定情况下，如仅需LABA治疗